Az intraokuláris lencse teljesítményének kiszámítása műtét előtti és intraoperatív mérésekkel

Az optikai biometria 1 (IOLMaster, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Németország) bevezetése óta, mint az axiális szemhosszúság megbízható, érintésmentes mérése, az axiális hosszmérés hibájának a fénytörési hibára gyakorolt ​​hatása több mint 50%-ról csökkent. (applanációs ultrahanggal mérve) 36%-ra. A szaruhártya teljesítmény mérésének átlagos hibája körülbelül 22% 2. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a posztoperatív intraokuláris lencse (IOL) helyzetének becslése, és így a becsült elülső kamra mélység (ACD) napjainkban a fő hibaforrás ( 35% 3 - 42% 2) az IOL teljesítmény számításában, és így a betegek szürkehályog műtét utáni fénytörési kimenetelére. A korai IOL teljesítményszámítási képletek, mint például a Binkhorst I 4. képlet, rögzített ACD értéket használtak az IOL helyzetének előrejelzésére, de a refrakciós eredmények nem voltak megfelelőek, mivel az IOL posztoperatív helyzete szignifikánsan változott a betegek között. A későbbi megfigyelések összefüggést mutattak ki az axiális szemhossz és a posztoperatív ACD között (a hosszabb=rövidlátóbb szemek nagyobb ACD-t mutattak a műtét után). 5 Ezeket az összefüggéseket figyelembe vették a később kidolgozott képletekben (például a Binkhorst II képletben). Olsen és mtsai. 6 mérte a posztoperatív ACD-t, és az előre jelzett posztoperatív ACD-t minden esetben a valódi, posztoperatív ACD-vel helyettesítette. Az eredmény az IOL helyzetének korrekciója után egy nagyon pontos IOL teljesítmény számítás volt, ahol nem volt szükség fudge tényezőkre. Napjainkban a műtét előtt mért ACD-t számos IOL-teljesítmény-számítási képletnél figyelembe veszik, mint például a Haigis-képlet, a Holladay II-képlet és az Olsen-képlet. Ez az új generációs képlet azonban a műtét előtti ACD-t használja, anélkül, hogy figyelembe venné a kristálylencse vastagságát. Az ACD-t a szaruhártya elülső felülete (anatómiailag helyes a szaruhártya hátsó felülete, de optikai kontextusban, mint az IOL teljesítményszámításainál az elülső felületet használjuk) és a szaruhártya elülső felülete közötti távolságként mérjük. kristálylencse 2. Ezért a kristálylencse vastagsága jelentős hatással van az IOL előre jelzett posztoperatív helyzetére. Ezt a paramétert először az Olsen 7 vette figyelembe, majd a Norrby 8, 9 módosította. Meg kell említeni, hogy az IOL teljesítményszámításai a Gauss-optikán alapuló elméleti számításokból 10 a regressziós képletekig fejlődtek, mint például az SRK 11 képlet, amely nagyszámú beteg retrospektív adatait használja fel. Mindezek az eredmények azt sugallják, hogy nemcsak a kristálylencse, hanem a lencsekapszula méreteinek megfelelő mérésére is szükség van a kristálylencse eltávolítása után az IOL teljesítmény számításának javításához.

A közelmúltban bemutatták az elülső szegmens OCT (VISANTE; Carl Zeiss Meditec AG) és egy operációs mikroszkóp (OPMI 200; Carl Zeiss Meditec AG) kombinációjának prototípusát, amely lehetővé teszi a kristályos lencse, valamint magának a lencsekapszulának a mérését az eltávolítás után. a szürkehályogos betegek kristálylencséje intraoperatívan. Ez az eszköz OCT technológiát használ a szem elülső szegmensének nagy felbontású B-scan (=képek) létrehozásához. Kimutatták, hogy az OCT nagymértékben reprodukálható a műtét előtti ACD méréseknél 12 , és az IOL/kristályos lencse kis változásai is kimutathatók 13 .

Egy korábbi tanulmány (EK-10-125-0710), amelyet a közelmúltban tettek közzé az "Investigative Ophthalmology & Visual Science" folyóiratban, kimutatták, hogy az elülső lencsekapszula intraoperatív mérése elméletileg javítja a fénytörés eredményét.14 Ebben az előző vizsgálatban azonban hagyományos szemmodelleket használtunk az IOL teljesítményének kiszámításához, és csak az intraoperatív mérés váltotta fel a műtét előtti ACD méréseket.

A tanulmány célja annak megfigyelése, hogy a posztoperatív refraktív kimenetel elméletileg javítható-e mind a műtét előtti, mind az intraoperatív mérések retrospektív IOL teljesítményszámításának alkalmazásával új szemmodellekkel.