Intraokulär linseffektberäkning med hjälp av pre- och intraoperativa mätningar

Sedan introduktionen av optisk biometri 1 (IOLMaster, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Tyskland), som en tillförlitlig beröringsfri mätning av den axiella ögonlängden, har inverkan av felet i axiell längdmätning på brytningsfelet minskat från över 50 % (vid mätning med applanationsultraljud) till 36 %. Medelfelet vid mätning av hornhinnestyrka är cirka 22 % 2. Dessa resultat visar att uppskattningen av den postoperativa intraokulära linsens (IOL) position och därför det uppskattade främre kammardjupet (ACD) numera är den huvudsakliga felkällan ( 35 % 3 till 42 % 2) i IOL-effektberäkning och därför för brytningsresultatet hos patienterna efter kataraktoperation. Tidiga formler för beräkning av IOL-effekt, såsom Binkhorst I formel 4, använde ett fast ACD-värde för att förutsäga IOL:s position, men brytningsresultaten var inte lämpliga, eftersom IOL:s postoperativa position varierade signifikant mellan patienter. Senare observationer visade en korrelation mellan den axiella ögonlängden och den postoperativa ACD (längre=mer närsynta ögon visade en större ACD postoperativt). 5 Dessa korrelationer togs i beaktande i senare utvecklade formler (som Binkhorst II-formeln). Olsen et al. 6 mätte den postoperativa ACD och ersatte den förutsagda postoperativa ACD med den sanna, postoperativa ACD i varje fall. Resultatet efter korrigering av IOL-positionen var en mycket exakt IOL-effektberäkning, där inga fudgefaktorer behövdes. Nuförtiden tas den preoperativt uppmätta ACD i beaktande för flera IOL-effektberäkningsformler, såsom Haigis-formeln, Holladay II-formeln och Olsen-formeln. Den här nya generationens formler använder dock den preoperativa ACD, utan att ta hänsyn till tjockleken på den kristallina linsen. ACD mäts som avståndet mellan den främre ytan av hornhinnan (anatomiskt korrekt skulle vara den bakre ytan av hornhinnan, men i ett optiskt sammanhang, som i IOL-effektberäkningar, används den främre ytan) och den främre ytan av hornhinnan. kristallin lins 2. Därför har tjockleken på den kristallina linsen en betydande inverkan på den förutsagda postoperativa positionen för IOL. Denna parameter beaktades först av Olsen 7 och modifierades senare av Norrby 8, 9. Det bör nämnas att IOL-effektberäkningar utvecklades från teoretiska beräkningar baserade på Gaussisk optik 10 till regressionsformler, såsom SRK-formeln 11 som använder retrospektiva data från ett stort antal patienter. Alla dessa fynd tyder på att korrekta mätningar inte bara av dimensionerna på den kristallina linsen utan även av linskapseln efter att den kristallina linsen tagits bort är nödvändiga för att förbättra beräkningen av IOL-effekt.

Nyligen introducerades en prototyp av en kombination av ett främre segment OCT (VISANTE; Carl Zeiss Meditec AG) och ett operationsmikroskop (OPMI 200; Carl Zeiss Meditec AG) som möjliggör mätningar av den kristallina linsen såväl som själva linskapseln efter att ha tagits bort. den kristallina linsen hos kataraktpatienter intraoperativt. Den här enheten använder OCT-teknik för att skapa högupplösta B-scanningar (=bilder) av det främre segmentet av ögat. OCT visade sig vara mycket reproducerbart för ACD-mätningar preoperativt 12 och små förändringar av den IOL/kristallina linsen kan detekteras 13.

I en tidigare studie (EK-10-125-0710) som nyligen publicerades i tidskriften "Investigative Ophthalmology & Visual Science" har det visat sig att intraoperativa mätningar av den främre linskapseln förbättrar brytningsutfallet teoretiskt.14 I denna tidigare studie användes dock konventionella ögonmodeller för IOL-effektberäkning och endast den intraoperativa mätningen ersatte preoperativa ACD-mätningar.

Syftet med denna studie är att observera om det postoperativa brytningsresultatet skulle kunna förbättras teoretiskt genom att använda både pre- och intraoperativa mätningar för retrospektiv IOL-effektberäkning med nya ögonmodeller.