Calcul de la puissance de la lentille intraoculaire à l'aide de mesures préopératoires et peropératoires

Depuis l'introduction de la biométrie optique 1 (IOLMaster, Carl Zeiss Meditec AG, Iéna, Allemagne), en tant que mesure fiable sans contact de la longueur axiale de l'œil, l'influence de l'erreur de mesure de la longueur axiale sur l'erreur de réfraction est passée de plus de 50 % (lorsque mesuré par ultrasons d'aplanation) à 36 %. L'erreur moyenne de mesure de la puissance cornéenne est d'environ 22% 2. Ces résultats montrent que l'estimation de la position postopératoire de la lentille intra-oculaire (LIO) et donc de la profondeur estimée de la chambre antérieure (ACD) est aujourd'hui la principale source d'erreur ( 35% 3 à 42% 2) dans le calcul de puissance IOL et donc pour le résultat réfractif des patients après chirurgie de la cataracte. Les premières formules de calcul de la puissance de la LIO, telles que la formule 4 de Binkhorst I, utilisaient une valeur ACD fixe pour prédire la position de la LIO, mais les résultats de réfraction n'étaient pas appropriés, car la position postopératoire de la LIO variait considérablement d'un patient à l'autre. Des observations ultérieures ont montré une corrélation entre la longueur axiale de l'œil et l'ACD postopératoire (les yeux plus longs = plus myopes ont montré un ACD plus grand après l'opération). 5 Ces corrélations ont été prises en compte dans des formules développées ultérieurement (telles que la formule de Binkhorst II). Olsen et al. 6 ont mesuré l'ACD postopératoire et ont remplacé l'ACD postopératoire prédit par l'ACD postopératoire réel dans chaque cas. Le résultat après correction de la position de la LIO était un calcul de puissance de la LIO très précis, où aucun facteur de fudge n'était nécessaire. De nos jours, l'ACD mesuré en préopératoire est pris en compte pour plusieurs formules de calcul de puissance IOL, telles que la formule Haigis, la formule Holladay II et la formule Olsen. Cependant, cette nouvelle génération de formules utilise l'ACD pré-opératoire, sans tenir compte de l'épaisseur du cristallin. L'ACD est mesuré comme la distance entre la surface antérieure de la cornée (anatomiquement correcte serait la surface postérieure de la cornée, mais dans un contexte optique, comme dans les calculs de puissance IOL, la surface antérieure est utilisée) et la surface antérieure de la cristallin 2. Par conséquent, l'épaisseur du cristallin a un impact significatif sur la position postopératoire prévue de la LIO. Ce paramètre a d'abord été pris en compte par Olsen 7 puis modifié par Norrby 8, 9. Il convient de mentionner que les calculs de puissance IOL se sont développés à partir de calculs théoriques basés sur l'optique gaussienne 10 jusqu'à des formules de régression, telles que la formule SRK 11 qui utilise des données rétrospectives d'un grand nombre de patients. Tous ces résultats suggèrent que des mesures appropriées non seulement des dimensions du cristallin, mais également de la capsule du cristallin après le retrait du cristallin, sont nécessaires pour améliorer le calcul de la puissance de la LIO.

Récemment, un prototype d'une combinaison d'un OCT du segment antérieur (VISANTE ; Carl Zeiss Meditec AG) et d'un microscope opératoire (OPMI 200 ; Carl Zeiss Meditec AG) a été introduit qui permet des mesures du cristallin ainsi que de la capsule cristallinienne elle-même après le retrait le cristallin des patients atteints de cataracte en peropératoire. Cet appareil utilise la technologie OCT pour créer des B-scans haute résolution (=images) du segment antérieur de l'œil. L'OCT s'est avéré hautement reproductible pour les mesures ACD préopératoires 12 et de petits changements de la LIO/cristallin peuvent être détectés 13.

Dans une étude précédente (EK-10-125-0710) récemment publiée dans la revue "Investigative Ophthalmology & Visual Science", il a été démontré que les mesures peropératoires de la capsule antérieure du cristallin améliorent théoriquement le résultat réfractif.14 Cependant, dans cette étude précédente, des modèles oculaires conventionnels ont été utilisés pour le calcul de la puissance IOL et seule la mesure peropératoire a remplacé les mesures ACD préopératoires.

Le but de cette étude est d'observer si le résultat réfractif postopératoire pourrait être amélioré théoriquement en utilisant à la fois des mesures préopératoires et peropératoires pour le calcul rétrospectif de la puissance IOL avec de nouveaux modèles oculaires.