Расчет оптической силы интраокулярной линзы с использованием предоперационных и интраоперационных измерений

С момента внедрения оптической биометрии 1 (IOLMaster, Carl Zeiss Meditec AG, Йена, Германия) в качестве надежного бесконтактного измерения аксиальной длины глаза влияние ошибки измерения аксиальной длины на рефракционную ошибку уменьшилось более чем на 50%. (при измерении с помощью аппланационного ультразвука) до 36%. Средняя ошибка измерения оптической силы роговицы составляет примерно 22% 2. Эти результаты показывают, что оценка послеоперационного положения интраокулярной линзы (ИОЛ) и, следовательно, оценка глубины передней камеры (ГПЗ) в настоящее время является основным источником ошибок ( от 35% 3 до 42% 2) при расчете оптической силы ИОЛ и, следовательно, для рефракционных результатов пациентов после операции по удалению катаракты. Ранние формулы расчета оптической силы ИОЛ, такие как формула 4 Бинхорста I, использовали фиксированное значение ACD для прогнозирования положения ИОЛ, но результаты рефракции не были подходящими, поскольку послеоперационное положение ИОЛ значительно различалось у разных пациентов. Более поздние наблюдения показали корреляцию между осевой длиной глаза и послеоперационным ACD (более длинные = более близорукие глаза показали большее ACD после операции). 5 Эти корреляции были учтены в более поздних формулах (таких как формула Бинхорста II). Олсен и др. 6 измеряли послеоперационную ACD и заменяли прогнозируемую послеоперационную ACD истинной послеоперационной ACD в каждом случае. Результатом коррекции положения ИОЛ стал высокоточный расчет оптической силы ИОЛ, при котором не требовалось никаких подтасовок. В настоящее время измеренное до операции значение ACD учитывается для нескольких формул расчета оптической силы ИОЛ, таких как формула Haigis, формула Holladay II и формула Olsen. Однако в формулах нового поколения используется предоперационная ACD без учета толщины хрусталика. ACD измеряется как расстояние между передней поверхностью роговицы (анатомически правильной была бы задняя поверхность роговицы, но в оптическом контексте, как и при расчетах оптической силы ИОЛ, используется передняя поверхность) и передней поверхностью роговицы. хрусталик 2. Следовательно, толщина хрусталика оказывает значительное влияние на прогнозируемое послеоперационное положение ИОЛ. Этот параметр был впервые учтен Олсеном 7 и позднее модифицирован Норрби 8, 9. Следует отметить, что расчеты силы ИОЛ развивались от теоретических расчетов, основанных на гауссовой оптике 10, до формул регрессии, таких как формула SRK 11, в которой используются ретроспективные данные большого числа пациентов. Все эти данные свидетельствуют о том, что правильные измерения не только размеров хрусталика, но и капсулы хрусталика после удаления хрусталика необходимы для улучшения расчета оптической силы ИОЛ.

Недавно был представлен прототип комбинации ОКТ переднего сегмента (VISANTE; Carl Zeiss Meditec AG) и операционного микроскопа (OPMI 200; Carl Zeiss Meditec AG), который позволяет измерять хрусталик, а также саму капсулу хрусталика после удаления. хрусталика пациентов с катарактой интраоперационно. В этом устройстве используется технология ОКТ для создания B-сканов (=изображений) высокого разрешения переднего сегмента глаза. Было показано, что ОКТ хорошо воспроизводима для измерений ACD до операции 12, и могут быть обнаружены небольшие изменения ИОЛ/хрусталика 13.

В предыдущем исследовании (EK-10-125-0710), недавно опубликованном в журнале «Investigative Ophthalmology & Visual Science», было показано, что интраоперационные измерения передней капсулы хрусталика теоретически улучшают рефракционный результат.14 Однако в этом предыдущем исследовании для расчета силы ИОЛ использовались обычные модели глаза, и только интраоперационные измерения заменяли предоперационные измерения ACD.

Целью данного исследования является изучение того, можно ли теоретически улучшить послеоперационный рефракционный результат, используя как предоперационные, так и интраоперационные измерения для ретроспективного расчета оптической силы ИОЛ с новыми моделями глаза.