広靭帯の層における子宮内膜腫の症例報告。 (mesosalpinx)

子宮内膜症は、生殖年齢の女性の骨盤で 2 番目に多い所見であり、原発性不妊症に関連することがよくあります。 広靭帯の層内にある子宮内膜腫が報告されていますが、これまでのところ4例のみです。

子宮内膜症および子宮内膜腫の病因に寄与する要因は、逆行性月経、化生、遺伝的素因、リンパ管/血管分布、免疫機能障害、および環境の影響です。 子宮内膜症の病因はまだよくわかっておらず、主な理論は胚性、移動性、および免疫性です。 胚説では、子宮内膜症はウォルフ管またはミュラー管の残骸から発生するか、または腹膜または卵巣組織の化生から発生する可能性があることを示唆しています。 移動説では、子宮内膜症の原因として、子宮内膜組織が卵管またはリンパ管構造を介して離れた場所に輸送され、その後着床することが示唆されています。 免疫学的理論は、免疫応答の変化が異所性子宮内膜着床に役立つ可能性があることを示唆しています。 ただし、これらのメカニズムはすべて相乗的に作用する可能性があり、互いに排除するわけではありません。 子宮内膜症の女性では、子宮内膜の異所性子宮内膜の変化も実証されています。 これらの変化には、プロゲステロン受容体コアクチベーターであるHic-5が関与し、プロゲステロンに対する耐性をもたらします。 子宮内膜症は一般に、卵巣、POD、子宮仙骨靭帯、および直腸膣中隔をすべて骨盤内に含みます。 これは、逆行性月経が子宮内膜症の病因の最も一般的な理論であることを説明しています. しかし、子宮内膜症は多くの異常な場所で発症する可能性があります。 腹壁、泌尿器系、消化器系、胸部、鼠径管、大きな筋肉またはまれに、広靭帯の層内。

広靭帯層内の子宮内膜症は、骨盤子宮内膜症の古典的症状、慢性骨盤痛、月経困難症および性交困難の三つ組を呈する。 私たちの患者は、報告中ですが、下腹部にズキズキする痛みを訴えていました。 痛みのその他の説明は、かじる痛み、または痛みを足に引きずり込むことです。 表在性子宮内膜症の女性と比較して、深部子宮内膜症の女性は排便障害を報告する可能性が高くなります。 これまでに報告された広靭帯の子宮内膜症の 4 例すべてに、これらの症状が 1 つ以上あり、最も一般的な症状は下腹部での一時的または継続的なものでした。 報告されたこれらの症例はすべて 27 ～ 34 歳でした。 子宮内膜症は不妊症と強く関連していますが、広靭帯子宮内膜腫と不妊症との関連性はこれまで報告されていません。 以前に報告された症例は、出産を望まない経産または未経産の女性であり、報告中の患者は、不妊症を呈する女性として報告された最初の症例です。 限局性子宮内膜腫を除いて、骨盤、卵巣窩、POD、または他の場所のどこにも子宮内膜症の他の場所はなかったので、この関連性は将来調査される必要があります. 不妊症の原因となる子宮内膜腫の前提条件は着床ではないでしょうか? 嚢胞壁の完全切除は、ドレナージやアブレーションよりも優先されます。 女性患者は、月経後の期間に手術用腹腔鏡検査を受けました。 4ポート腹腔鏡検査は、左中​​耳介の層内で4x3cmを測定して、楕円形の嚢胞構造を視覚化するために好まれました。 中胚葉後葉の嚢胞の最も突出した部分に小さな切開を加え、濃厚なチョコレート液を吸引した。 嚢胞切除術は、高調波を使用して中卵管の葉から嚢胞壁を解剖して実施されました。 中卵管の後葉は、ビクリル No.1 を使用して 3 回の中断縫合で修復されました。 生理食塩水による腹腔洗浄を行った。 患者は合併症のない術後期間の後、同じ日に退院しました。