Tapausraportti endometrioomasta laajan nivelsiteen kerroksissa. (mesosalpinx)

Endometrioosi on toiseksi yleisin löydös lisääntymisiässä olevien naisten lantiossa, ja siihen liittyy usein primaarinen hedelmättömyys. Endometrioomaa on raportoitu leveän nivelsiteen kerroksissa, mutta vain neljässä tapauksessa.

Endometrioosin ja endometrioomien etiopatogeneesiin vaikuttavat tekijät ovat retrogradinen kuukautiskierto, metaplasia, geneettinen taipumus, imusolmukkeiden/verisuonten jakautuminen, immuunijärjestelmän toimintahäiriöt ja ympäristövaikutukset. Endometrioosin etiopatogeneesi on edelleen huonosti ymmärretty, ja tärkeimmät teoriat ovat alkio-, muutto- ja immunologiset teoriat. Alkioiden teoriat viittaavat siihen, että endometrioosi kehittyy wolffin- tai Mulleri-tiehyiden jäänteistä tai se voi kehittyä vatsakalvon tai munasarjakudoksen metaplasiasta. Muuttoteoriat viittaavat endometrioosin syynä kohdun limakalvon kudoksen kuljetukseen kaukaisiin paikkoihin munanjohtimien tai lymfosuonten rakenteen ja sitä seuraavan implantaation kautta. Immunologinen teoria viittaa siihen, että muuttunut immuunivaste voi auttaa kohdunulkoisen endometriumin implantaatiossa. Kaikki nämä mekanismit voivat kuitenkin toimia synergistisesti eivätkä sulkea pois toisiaan. Endometriumin muutoksia eutooppisessa kohdun limakalvossa on myös osoitettu naisilla, joilla on endometrioosi. Näihin muutoksiin liittyy progesteronireseptorien koaktivaattori, Hic-5, mikä johtaa resistenssiin progesteronille. Endometrioosi koskee yleensä munasarjoja, POD:ta, kohdunkaulan ligamentteja ja peräsuolen väliseinää, kaikki lantion sisällä. Tämä selittää sen, että retrogradiset kuukautiset ovat suosituin teoria endometrioosin patogeneesistä. Mutta endometrioosi voi kehittyä monissa epätavallisissa paikoissa, mukaan lukien. vatsan seinämä, virtsatiejärjestelmä, maha-suolikanava, rintakehä, nivuskanava, suuri lihaksikas tai joissakin tapauksissa leveän nivelsiteen kerroksissa.

Endometrioosi, leveän nivelsiteen kerroksissa, sisältää klassisia lantion endometrioosin oireita, kroonisen lantion kivun kolmikkoa, dysmenorreaa ja dyspareuniaa. Potilaallamme oli raportoitavana jyskyttävä alavatsakipu. Muut kuvaukset kivusta on kalvavaa kipua tai kivun vetämistä jalkoihin. Verrattuna pinnallista endometrioosia sairastaviin naisiin ne, joilla on syvä sairaus, raportoivat todennäköisemmin dysketsiasta. Kaikissa neljässä tähän mennessä raportoidussa leveän nivelsiteen endometrioositapauksessa oli yksi tai useampi näistä oireista, joista yleisin oli episodinen tai jatkuva alavatsassa. Kaikki nämä raportoidut tapaukset olivat 27-34-vuotiaita. Vaikka endometrioosi liittyy vahvasti hedelmättömyyteen, leveän sidekudoksen endometriooman ja hedelmättömyyden välistä yhteyttä ei ole toistaiseksi raportoitu. Aiemmin raportoidut tapaukset ovat olleet joko synnyttäneitä tai synnyttämättömiä naisia, jotka eivät ole halunneet synnyttää, raportoitava potilaamme on ensimmäinen tapaus, joka on raportoitu naaraspuoliseksi hedelmällisyydeltä. Tätä yhteyttä on tutkittava jatkossa, koska paikallisen endometriooman lisäksi ei ollut muita endometrioosikohtia missään lantiossa, munasarjakuopissa, POD:ssa tai missään muualla. Voiko olla, että implantaatio on hedelmättömyyttä aiheuttavien endometrioomien edellytys? Kystan seinämän täydellinen poisto on parempi kuin tyhjennys ja ablaatio. Naispotilas lähetettiin leikkaukseen kuukautisten jälkeisenä aikana. Neljän portin laparoskopia pidettiin parempana pitkänomaisen kystisen rakenteen visualisoimiseksi, mitattuna 4 x 3 cm vasemman mesosalpinxin kerrosten sisällä. Mesosalpinxin takalehden kystan näkyvimpään kohtaan tehtiin pieni viilto ja paksu suklaaneste imettiin pois. Suoritettiin kystektomia, jossa kystan seinämä leikattiin mesosalpinxin lehdistä harmonisen avulla. Mesosalpinxin takalehti korjattiin kolmella katkonaisella ompeleella käyttämällä vikryyliä nro 1. Peritoneaalihuuhtelun kautta annettiin normaalilla suolaliuoksella. Potilas kotiutettiin samana päivänä komplisoitumattoman postoperaation jälkeen.