Reporte de Caso de Endometrioma en Capas de Ligamento Ancho. (mesosalpinx)

La endometriosis es el segundo hallazgo más común en la pelvis de mujeres en edad reproductiva, frecuentemente asociada con infertilidad primaria. Se ha informado endometrioma, dentro de las capas del ligamento ancho, pero hasta ahora solo en cuatro casos.

Los factores que contribuyen a la etiopatogenia de la endometriosis y los endometriomas son el flujo menstrual retrógrado, la metaplasia, la predisposición genética, la distribución linfática/vascular, la disfunción inmunitaria y las influencias ambientales. La etiopatogenia de la endometriosis aún no se conoce bien, siendo las principales teorías la embrionaria, la migratoria y la inmunológica. Las teorías embrionarias sugieren que la endometriosis se desarrolla a partir de los restos de los conductos de Wolff o de los conductos de Müller o puede desarrollarse a partir de la metaplasia del tejido peritoneal o del ovario. Las teorías migratorias sugieren el transporte de tejido endometrial a lugares distantes a través de las trompas de Falopio o la estructura linfovascular y la posterior implantación como la causa de la endometriosis. La teoría inmunológica implica que la respuesta inmune alterada puede ayudar en la implantación endometrial ectópica. Sin embargo, todos estos mecanismos pueden actuar sinérgicamente y no en exclusión unos de otros. También se han demostrado alteraciones endometriales en el endometrio eutópico en mujeres con endometriosis. Estas alteraciones involucran a los receptores de progesterona co - activador, Hic - 5 resultando en resistencia a la progesterona. La endometriosis comúnmente involucra ovarios, POD, ligamentos uterosacros y tabique rectovaginal, todo dentro de la pelvis. Esto explica que la menstruación retrógrada sea la teoría patogénica más popular de la endometriosis. Pero la endometriosis puede desarrollarse en muchos lugares inusuales, incluido. pared abdominal, sistema urinario, sistema gastrointestinal, tórax, canal inguinal, músculos grandes o, en algunos casos, dentro de las capas del ligamento ancho.

La endometriosis, dentro de las capas del ligamento ancho, se presenta con síntomas clásicos de endometriosis pélvica, tríada de dolor pélvico crónico, dismenorrea y dispareunia. Nuestro paciente, bajo reporte, presentó dolor punzante en abdomen inferior. Otras descripciones de dolor son dolor punzante o dolor de arrastre en las piernas. En comparación con las mujeres con endometriosis superficial, es más probable que aquellas con enfermedad profunda informen disquecia. Los cuatro casos de endometriosis del ligamento ancho informados hasta ahora tenían uno o más de estos síntomas, siendo los más comunes episódicos o continuos en el abdomen bajo. Todos estos casos informados tenían entre 27 y 34 años. Aunque la endometriosis está fuertemente asociada con la infertilidad, hasta el momento no se ha informado ninguna asociación entre el endometrioma del ligamento ancho y la infertilidad. Los casos informados anteriormente han sido mujeres nulíparas o nulíparas que no desean tener hijos, nuestro paciente que se informa es el primer caso que se informa como una mujer que presenta subfertilidad. Esta asociación debe explorarse en el futuro porque, aparte del endometrioma localizado, no hubo otras ubicaciones de endometriosis en ninguna parte de la pelvis, en la fosa ovárica, en POD o en cualquier otro lugar. ¿Será que la implantación es el requisito previo en los endometriomas causantes de infertilidad? Se prefiere la escisión completa de la pared del quiste al drenaje y la ablación. La paciente del sexo femenino fue enviada para laparoscopia quirúrgica en el período posmenstrual. Se prefirió la laparoscopia de cuatro puertos para visualizar la estructura quística oblonga, que medía 4x3 cm dentro de las capas del mesosálpinx izquierdo. Se aplicó una pequeña incisión en la parte más prominente del quiste en la hoja posterior del mesosálpinx y se succionó un líquido espeso de chocolate. Se realizó cistectomía, diseccionando la pared del quiste de las hojas del mesosálpinx, utilizando armónica. Se reparó la hoja posterior del mesosálpinx con tres puntos interrumpidos utilizando vicryl nº1. Se administró lavado peritoneal con solución salina normal. El paciente fue dado de alta el mismo día después de un postoperatorio sin complicaciones.