Rapport de cas d'endométriome dans les couches de ligament large. (mesosalpinx)

L'endométriose est la deuxième découverte la plus fréquente dans le bassin des femmes en âge de procréer, fréquemment associée à l'infertilité primaire. L'endométriome, dans les couches du ligament large, a été signalé, mais seulement dans quatre cas, jusqu'à présent.

Les facteurs contributifs à l'étiopathogénie de l'endométriose et des endométriomes sont le flux menstruel rétrograde, la métaplasie, la prédisposition génétique, la distribution lymphatique/vasculaire, le dysfonctionnement immunitaire et les influences environnementales. L'étiopathogénie de l'endométriose est encore mal connue, les principales théories étant embryonnaires, migratoires et immunologiques. Les théories embryonnaires suggèrent que l'endométriose se développe à partir des restes des canaux de Wolff ou des canaux de Muller ou peut se développer à partir de la métaplasie du tissu péritonéal ou ovarien. Les théories migratoires suggèrent le transport du tissu endométrial vers des endroits éloignés via les trompes de Fallope ou la structure lymphovasculaire et l'implantation ultérieure comme cause de l'endométriose. La théorie immunologique implique qu'une réponse immunitaire altérée peut aider à l'implantation ectopique de l'endomètre. Cependant, tous ces mécanismes peuvent agir en synergie et non en s'excluant les uns les autres. Des altérations de l'endomètre dans l'endomètre eutopique ont également été démontrées chez les femmes atteintes d'endométriose. Ces altérations impliquent le co - activateur des récepteurs de la progestérone, Hic - 5 entraînant une résistance à la progestérone. L'endométriose implique généralement les ovaires, le POD, les ligaments utéro-sacrés et le septum recto-vaginal, tous situés dans le bassin. Cela explique que la menstruation rétrograde soit la théorie la plus populaire de la pathogenèse de l'endométriose. Mais l'endométriose peut se développer à de nombreux endroits inhabituels incl. paroi abdominale, système urinaire, système gastro-intestinal, thorax, canal inguinal, grand muscle ou dans quelques cas, dans les couches du ligament large.

L'endométriose, dans les couches du ligament large, présente des symptômes classiques d'endométriose pelvienne, une triade de douleurs pelviennes chroniques, de dysménorrhée et de dyspareunie. Notre patient, sous rapport, a présenté une douleur lancinante dans le bas-ventre. D'autres descriptions de la douleur sont la douleur rongeante ou la douleur traînante vers les jambes. Par rapport aux femmes atteintes d'endométriose superficielle, celles atteintes d'une maladie profonde sont plus susceptibles de signaler une dyschésie. Les quatre cas d'endométriose du ligament large signalés jusqu'à présent présentaient un ou plusieurs de ces symptômes, le plus courant étant épisodique ou continu dans le bas-ventre. Tous ces cas signalés avaient entre 27 et 34 ans. Bien que l'endométriose soit fortement associée à l'infertilité, aucune association entre l'endométriome du ligament large et l'infertilité n'a été rapportée jusqu'à présent. Les cas précédemment signalés concernaient des femmes pares ou nullipares ne souhaitant pas avoir d'enfants, notre patiente en cours de notification est le premier cas signalé comme une femme présentant une hypofertilité. Cette association doit être explorée à l'avenir car, à part l'endométriome localisé, il n'y avait pas d'autres localisations d'endométriose dans le bassin, dans la fosse ovarienne, en POD ou ailleurs. Se pourrait-il que l'implantation soit la condition préalable dans les endométriomes causant l'infertilité ? L'excision complète de la paroi du kyste est préférable au drainage et à l'ablation. La patiente a été postée pour une laparoscopie opératoire dans la période post-menstruelle. La laparoscopie à quatre orifices a été préférée pour visualiser la structure kystique oblongue, mesurant 4 x 3 cm dans les couches du mésosalpinx gauche. Une petite incision a été appliquée sur la partie la plus proéminente du kyste sur la feuille postérieure du mésosalpinx et un liquide chocolat épais a été aspiré. Une cystectomie a été réalisée, disséquant la paroi du kyste des feuilles du mésosalpinx, à l'aide d'harmoniques. La feuille postérieure du mésosalpinx a été réparée avec trois sutures interrompues à l'aide de vicryl n°1. Grâce à un lavage péritonéal avec une solution saline normale a été donnée. Le patient est sorti le même jour après une période post-opératoire sans complications.