Case Report of Endometrioma i Layers of Broad Ligament. (mesosalpinx)

Endometriose er det næsthyppigste fund i bækkenet hos kvinder i deres reproduktive alder, ofte forbundet med primær infertilitet. Endometriom, inden for lag af brede ledbånd, er blevet rapporteret, men kun i fire tilfælde indtil videre.

Medvirkende faktorer i etiopatogenesen af ​​endometriose og endometriomer er retrograd menstruationsflow, metaplasi, genetisk disposition, lymfatisk/vaskulær fordeling, immundysfunktion og miljøpåvirkninger. Etiopatogenese af endometriose er stadig dårligt forstået, hovedteorierne er embryonale, migrerende og immunologiske. Embryonale teorier antyder, at endometriose udvikler sig fra resterne af ulve-kanaler eller Mullerian-kanaler eller kan udvikle sig fra metaplasi af peritoneal- eller ovarievævet. Migrationsteorier foreslår transport af endometrievæv til fjerne steder via æggeledere eller lymfovaskulær struktur og efterfølgende implantation som årsag til endometriose. Immunologisk teori antyder, at ændret immunrespons kan hjælpe med ektopisk endometrieimplantation. Imidlertid kan alle disse mekanismer virke synergistisk og ikke udelukke hinanden. Endometrieændringer i det eutopiske endometrium er også blevet påvist hos kvinder med endometriose. Disse ændringer involverer progesteronreceptorer co - aktivator, Hic - 5, hvilket resulterer i resistens over for progesteron. Endometriose involverer almindeligvis æggestokke, POD, livmoder-sakrale ledbånd og rektovaginal septum, alt sammen i bækkenet. Dette forklarer, at den retrograde menstruation er den mest populære teori om patogenese for endometriose. Men endometriose kan udvikle sig mange usædvanlige steder inkl. abdominalvæg, urinveje, mave-tarmsystem, thorax, lyskekanal, stor muskulatur eller i få tilfælde inden for lagene af brede ledbånd.

Endometriose, inden for lagene af brede ledbånd, viser klassiske symptomer på bækkenendometriose, triade af kronisk bækkensmerter, dysmenoré og dyspareuni. Vores patient, under rapportering, præsenterede med dunkende smerter i underlivet. Andre beskrivelser af smerte er gnavende smerter eller slæbende smerter til benene. Sammenlignet med kvinder med overfladisk endometriose er de med dyb sygdom mere tilbøjelige til at rapportere dyschezi. Alle de fire tilfælde af endometriose af brede ledbånd rapporteret indtil videre, havde et eller flere af disse symptomer, hvoraf det mest almindelige var episodisk eller kontinuerligt i den lave mave. Alle disse rapporterede tilfælde var 27-34 år gamle. Selvom endometriose er stærkt forbundet med infertilitet, er der indtil videre ikke blevet rapporteret nogen sammenhæng mellem endometriom med bred ligament og infertilitet. Tidligere rapporterede tilfælde har været enten parøse eller nullipære kvinder, der ikke ønsker at blive født, og vores patient under rapportering er det første tilfælde, der rapporteres som en kvinde, der præsenterer sig med subfertilitet. Denne sammenhæng skal undersøges i fremtiden, fordi der bortset fra lokaliseret endometriom ikke var andre lokationer af endometriose nogen steder i bækkenet, i ovariefossa, i POD eller andre steder. Kan det være, at implantation er forudsætningen ved endometriomer, der forårsager infertilitet? Fuldstændig udskæring af cystevæggen foretrækkes frem for dræning og ablation. Den kvindelige patient blev udstationeret til operativ laparoskopi i postmenstruationsperioden. Fire port laparoskopi blev foretrukket for at visualisere aflang cystisk struktur, der målte 4x3 cm inden for lagene af venstre mesosalpinx. Et lille snit blev påført den mest fremtrædende del af cysten på det bagerste blad af mesosalpinx og tyk chokoladevæske blev suget ud. Cystektomi blev udført ved at dissekere cystevæggen fra bladene på mesosalpinx under anvendelse af harmonisk. Bageste blad af mesosalpinx blev repareret med tre afbrudte suturer ved hjælp af vicryl nr.1. Gennem peritoneal skylning med normalt saltvand blev givet. Patienten blev udskrevet samme dag efter ukompliceret postoperativ periode.