Fallrapport av endometriom i lager av breda ligament. (mesosalpinx)

Endometrios är det näst vanligaste fyndet i bäckenet hos kvinnor i reproduktiv ålder, ofta förknippat med primär infertilitet. Endometriom, inom lager av breda ligament har rapporterats, men endast i fyra fall hittills.

Bidragande faktorer i etiopatogenesen av endometrios och endometriom är retrograd menstruationsflöde, metaplasi, genetisk predisposition, lymfatisk/kärlfördelning, immundysfunktion och miljöpåverkan. Etiopatogenes av endometrios är fortfarande dåligt förstådd, huvudteorierna är embryonala, migrerande och immunologiska. Embryonala teorier tyder på att endometrios utvecklas från resterna av varggångarna eller de Mulleriska kanalerna eller kan utvecklas från metaplasi av peritoneal eller äggstocksvävnad. Migrationsteorier föreslår transport av endometrievävnad till avlägsna platser via äggledarna eller lymfvaskulär struktur och efterföljande implantation som orsak till endometrios. Immunologisk teori antyder att förändrat immunsvar kan hjälpa till vid ektopisk endometrieimplantation. Alla dessa mekanismer kan dock verka synergistiskt och inte utesluta varandra. Endometrieförändringar i det eutopiska endometriet har också påvisats hos kvinnor med endometrios. Dessa förändringar involverar progesteronreceptors co-activator, Hic - 5, vilket resulterar i resistens mot progesteron. Endometrios involverar vanligtvis äggstockar, POD, uterosakrala ligament och rektovaginala septum, allt i bäckenet. Detta förklarar att retrograd menstruation är den mest populära teorin om patogenes för endometrios. Men endometrios kan utvecklas på många ovanliga platser inkl. bukväggen, urinvägarna, mag-tarmsystemet, bröstkorgen, inguinalkanalen, stor muskulatur eller i ett fåtal fall inom lagren av breda ligament.

Endometrios, inom lagren av breda ligament, uppvisar klassiska symtom på bäckenendometrios, triad av kronisk bäckensmärta, dysmenorré och dyspareuni. Vår patient, under rapportering, presenterade sig med pulserande smärta i nedre delen av buken. Andra beskrivningar av smärta är gnagande smärta eller dra smärta till benen. Jämfört med kvinnor med ytlig endometrios är de med djup sjukdom mer benägna att rapportera dyschezi. Alla de fyra fallen av endometrios av breda ligament som hittills rapporterats hade ett eller flera av dessa symtom, det vanligaste är episodiskt eller kontinuerligt i nedre delen av buken. Alla dessa rapporterade fall var 27-34 år gamla. Även om endometrios är starkt förknippat med infertilitet har inget samband mellan brett ligamentendometriom och infertilitet rapporterats hittills. Tidigare rapporterade fall har varit antingen parösa eller nollparösa kvinnor som inte önskar bli barnafödande, vår patient under rapportering är det första fallet som rapporterats som en kvinna som uppvisar subfertilitet. Detta samband måste undersökas i framtiden eftersom det, förutom lokaliserat endometriom, inte fanns några andra platser för endometrios någonstans i bäckenet, i ovariefossa, i POD eller någon annanstans. Kan det vara så att implantation är förutsättningen vid endometriom som orsakar infertilitet? Fullständig excision av cystväggen är att föredra framför dränering och ablation. Den kvinnliga patienten postades för operativ laparoskopi under postmenstruationsperioden. Laparoskopi med fyra portar föredrogs för att visualisera avlång cystisk struktur, som mätte 4x3 cm inom lagren av vänster mesosalpinx. Ett litet snitt applicerades på den mest framträdande delen av cystan på det bakre bladet av mesosalpinx och tjock chokladvätska sögs ut. Cystektomi utfördes genom att dissekera cystväggen från bladen på mesosalpinx med användning av harmonisk. Bakre blad av mesosalpinx reparerades med tre avbrutna suturer med användning av vicryl nr.1. Genom peritonealsköljning med normal koksaltlösning gavs. Patienten skrevs ut samma dag efter en okomplicerad postoperativ period.