Casusrapport van endometrioom in lagen van breed ligament. (mesosalpinx)

Endometriose is de tweede meest voorkomende bevinding in het bekken van vrouwen in hun vruchtbare leeftijd, vaak geassocieerd met primaire onvruchtbaarheid. Endometrioom, binnen lagen van breed ligament is gemeld, maar tot nu toe slechts in vier gevallen.

Factoren die bijdragen aan de etiopathogenese van endometriose en endometriomen zijn retrograde menstruatie, metaplasie, genetische aanleg, lymfatische/vasculaire distributie, immuundisfunctie en omgevingsinvloeden. Etiopathogenese van endometriose wordt nog steeds slecht begrepen, de belangrijkste theorieën zijn embryonaal, migrerend en immunologisch. Embryonale theorieën suggereren dat endometriose ontstaat uit de overblijfselen van de kanalen van Wolff of de kanalen van Muller of kan ontstaan ​​uit de metaplasie van het peritoneale of eierstokweefsel. Migrerende theorieën suggereren transport van endometriumweefsel naar verre plaatsen via eileiders of lymfovasculaire structuur en daaropvolgende implantatie als de oorzaak van endometriose. Immunologische theorie houdt in dat een veranderde immuunrespons kan helpen bij ectopische endometriumimplantatie. Al deze mechanismen kunnen echter synergetisch werken en elkaar niet uitsluiten. Endometriumveranderingen in het eutopische endometrium zijn ook aangetoond bij vrouwen met endometriose. Deze veranderingen hebben betrekking op progesteronreceptoren co-activator, Hic - 5, wat resulteert in resistentie tegen progesteron. Bij endometriose zijn gewoonlijk de eierstokken, POD, uterosacrale ligamenten en het rectovaginale septum betrokken, allemaal in het bekken. Dit verklaart waarom de retrograde menstruatie de meest populaire theorie is van de pathogenese van endometriose. Maar endometriose kan zich op veel ongebruikelijke locaties ontwikkelen, waaronder. buikwand, urinewegen, gastro-intestinaal systeem, thorax, lieskanaal, grote spieren of in enkele gevallen binnen de lagen van brede ligamenten.

Endometriose, binnen de lagen van het brede ligament, presenteert zich met klassieke symptomen van bekkenendometriose, triade van chronische bekkenpijn, dysmenorroe en dyspareunie. Onze patiënt, onder rapportage, presenteerde zich met kloppende pijn in de onderbuik. Andere beschrijvingen van pijn zijn knagende pijn of slepende pijn naar de benen. Vergeleken met vrouwen met oppervlakkige endometriose, rapporteren degenen met een diepe ziekte vaker dyschezia. Alle vier tot nu toe gemelde gevallen van endometriose van brede ligamenten vertoonden een of meer van deze symptomen, waarvan de meest voorkomende incidenteel of continu in de onderbuik waren. Al deze gemelde gevallen waren 27 - 34 jaar oud. Hoewel endometriose sterk geassocieerd is met onvruchtbaarheid, is er tot nu toe geen verband gemeld tussen breedbandig endometrioom en onvruchtbaarheid. Eerder gemelde gevallen waren ofwel parous of nulliparae vrouwen die geen verlangen hadden om zwanger te worden, onze patiënt die wordt gerapporteerd, is het eerste geval dat wordt gemeld als een vrouw met subfertiliteit. Deze associatie moet in de toekomst worden onderzocht, omdat er behalve gelokaliseerd endometrioom geen andere locaties van endometriose waren, waar dan ook in het bekken, in de fossa van de eierstokken, in POD of waar dan ook. Zou het kunnen dat implantatie de eerste vereiste is bij endometriomen die onvruchtbaarheid veroorzaken? Volledige excisie van de cystewand heeft de voorkeur boven drainage en ablatie. De vrouwelijke patiënt werd geplaatst voor operatieve laparoscopie in de post-menstruatieperiode. Laparoscopie met vier poorten had de voorkeur om de langwerpige cystische structuur te visualiseren, met een afmeting van 4x3 cm binnen de lagen van de linker mesosalpinx. Er werd een kleine incisie aangebracht op het meest prominente deel van de cyste op het achterste blad van mesosalpinx en dikke chocoladevloeistof werd weggezogen. Cystectomie werd uitgevoerd, waarbij de cystewand van de bladeren van mesosalpinx werd ontleed met behulp van harmonischen. Achterste blad van mesosalpinx werd gerepareerd met drie onderbroken hechtingen met behulp van vicryl nr.1. Door middel van peritoneale lavage met normale zoutoplossing werd gegeven. Patiënt werd op dezelfde dag ontslagen na een ongecompliceerde postoperatieve periode.