Kasusrapport om endometriom i lag av brede leddbånd. (mesosalpinx)

Endometriose er det nest vanligste funnet i bekkenet hos kvinner i deres reproduktive alder, ofte assosiert med primær infertilitet. Endometriom, innenfor lag med brede leddbånd, er rapportert, men bare i fire tilfeller så langt.

Medvirkende faktorer i etiopatogenesen av endometriose og endometriomer er retrograd menstruasjonsstrøm, metaplasi, genetisk disposisjon, lymfatisk/vaskulær distribusjon, immundysfunksjon og miljøpåvirkninger. Etiopatogenesen av endometriose er fortsatt dårlig forstått, hovedteoriene er embryonale, migrerende og immunologiske. Embryonale teorier antyder at endometriose utvikler seg fra restene av wolffiske kanaler eller Mullerian kanaler eller kan utvikle seg fra metaplasi av peritoneal- eller ovarievevet. Migrerende teorier antyder transport av endometrievev til fjerne steder via egglederne eller lymfovaskulær struktur og påfølgende implantasjon som årsak til endometriose. Immunologisk teori antyder at endret immunrespons kan hjelpe ved ektopisk endometrieimplantasjon. Imidlertid kan alle disse mekanismene virke synergistisk og ikke utelukke hverandre. Endometriale endringer i det eutopiske endometrium er også påvist hos kvinner med endometriose. Disse endringene involverer progesteronreseptor-koaktivator, Hic-5, noe som resulterer i resistens mot progesteron. Endometriose involverer ofte eggstokker, POD, livmorsakrale leddbånd og rektovaginal septum, alt i bekkenet. Dette forklarer at retrograd menstruasjon er den mest populære teorien om patogenese for endometriose. Men endometriose kan utvikle seg på mange uvanlige steder, inkl. bukvegg, urinveier, mage-tarmsystem, thorax, lyskekanal, stor muskulær eller i noen få tilfeller innenfor lagene av brede leddbånd.

Endometriose, innenfor lagene av brede leddbånd, presenterer med klassiske symptomer på bekkenendometriose, triade av kroniske bekkensmerter, dysmenoré og dyspareuni. Vår pasient, under rapportering, presenterte bankende smerter i nedre del av magen. Andre beskrivelser av smerte er gnagende smerte eller drar smerte til bena. Sammenlignet med kvinner med overfladisk endometriose, er det mer sannsynlig at de med dyp sykdom rapporterer dyschezi. Alle de fire tilfellene av endometriose av bredt leddbånd som er rapportert så langt, hadde ett eller flere av disse symptomene, det vanligste var episodisk eller kontinuerlig i nedre del av magen. Alle disse tilfellene som ble rapportert var 27-34 år gamle. Selv om endometriose er sterkt assosiert med infertilitet, er det så langt ikke rapportert noen sammenheng mellom endometriom med bredt leddbånd og infertilitet. Tidligere rapporterte tilfeller har vært enten parøse eller nullipære kvinner som ikke ønsker å føde, og vår pasient under rapportering er det første tilfellet som ble rapportert som en kvinne med subfertilitet. Denne assosiasjonen må utforskes i fremtiden fordi bortsett fra lokalisert endometriom, var det ingen andre lokasjoner av endometriose noe sted i bekkenet, i ovariefossa, i POD eller noe annet sted. Kan det være at implantasjon er forutsetningen ved endometriomer som forårsaker infertilitet? Fullstendig eksisjon av cysteveggen foretrekkes fremfor drenering og ablasjon. Den kvinnelige pasienten ble postet for operativ laparoskopi i postmenstruasjonsperioden. Fireports laparoskopi ble foretrukket for å visualisere avlang cystisk struktur, som målte 4x3 cm innenfor lagene av venstre mesosalpinx. Et lite snitt ble lagt på den mest fremtredende delen av cysten på det bakre bladet av mesosalpinx og tykk sjokoladevæske ble sugd ut. Cystektomi ble utført ved å dissekere cysteveggen fra bladene til mesosalpinx ved bruk av harmonisk. Bakre blad av mesosalpinx ble reparert med tre avbrutte suturer ved bruk av vicryl nr.1. Gjennom peritoneal skylling med vanlig saltvann ble gitt. Pasienten ble skrevet ut samme dag etter ukomplisert postoperativ periode.