Отчет о клиническом случае эндометриомы в слоях широкой связки. (mesosalpinx)

Эндометриоз является второй наиболее частой находкой в ​​области малого таза женщин репродуктивного возраста, часто связанной с первичным бесплодием. Сообщалось об эндометриоме в слоях широкой связки, но пока только в четырех случаях.

Факторами, способствующими этиопатогенезу эндометриоза и эндометриом, являются ретроградные менструальные выделения, метаплазия, генетическая предрасположенность, лимфатическое/сосудистое распространение, иммунная дисфункция и влияние окружающей среды. Этиопатогенез эндометриоза до сих пор плохо изучен, основными теориями являются эмбриональная, мигрирующая и иммунологическая. Эмбриональные теории предполагают, что эндометриоз развивается из остатков вольфовых протоков или мюллеровых протоков или может развиваться из-за метаплазии брюшины или ткани яичников. Миграционные теории предполагают перенос ткани эндометрия в отдаленные места через фаллопиевы трубы или лимфоваскулярную структуру и последующую имплантацию как причину эндометриоза. Иммунологическая теория предполагает, что измененный иммунный ответ может помочь при эктопической имплантации эндометрия. Однако все эти механизмы могут действовать синергетически, а не исключая друг друга. Эндометриальные изменения в эутопическом эндометрии также были продемонстрированы у женщин с эндометриозом. Эти изменения связаны с коактиватором рецепторов прогестерона, Hic-5, что приводит к резистентности к прогестерону. Эндометриоз обычно поражает яичники, ПЯД, маточно-крестцовые связки и ректовагинальную перегородку, все в пределах таза. Это объясняет, почему ретроградная менструация является самой популярной теорией патогенеза эндометриоза. Но эндометриоз может развиться во многих необычных местах, в т.ч. брюшной стенки, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, грудной клетки, пахового канала, крупных мышц или, в редких случаях, в слоях широкой связки.

Эндометриоз в слоях широкой связки проявляется классическими симптомами тазового эндометриоза, триадой хронической тазовой боли, дисменореей и диспареунией. Наш пациент, согласно отчету, поступил с пульсирующей болью в нижней части живота. Другие описания боли: грызущая боль или тянущая боль в ногах. По сравнению с женщинами с поверхностным эндометриозом женщины с глубоким заболеванием чаще сообщают о дисхезии. Все четыре случая эндометриоза широкой связки, о которых сообщалось до сих пор, имели один или несколько из этих симптомов, наиболее частыми из которых были эпизодические или постоянные в нижней части живота. Все эти зарегистрированные случаи были в возрасте от 27 до 34 лет. Хотя эндометриоз тесно связан с бесплодием, до сих пор не сообщалось об ассоциации между эндометриомой широкой связки и бесплодием. Ранее зарегистрированные случаи были либо рожавшими, либо нерожавшими женщинами, не желающими деторождения, наша пациентка, о которой сообщается, является первым случаем, о котором сообщалось как о женщине с недостаточной фертильностью. Эту связь необходимо изучить в будущем, потому что, кроме локализованной эндометриомы, не было других локализаций эндометриоза где-либо в тазу, в ямке яичника, в подвздошной ямке или где-либо еще. Может ли быть так, что имплантация является предпосылкой при эндометриомах, вызывающих бесплодие? Полное иссечение стенки кисты предпочтительнее дренирования и абляции. Больная направлена ​​на оперативную лапароскопию в постменструальном периоде. Четырехпортовая лапароскопия была предпочтительнее для визуализации продолговатой кистозной структуры размером 4x3 см в слоях левого мезосальпинкса. На наиболее выступающей части кисты на заднем листке мезосальпинкса наносили небольшой разрез и отсасывали густую шоколадную жидкость. Выполнена цистэктомия с рассечением стенки кисты от листков мезосальпинкса с помощью гармоники. Задний листок мезосальпинкса ушивали тремя узловыми швами викрилом №1. Проводят перитонеальный лаваж физиологическим раствором. Больная выписана в тот же день после неосложненного послеоперационного периода.