Fallbericht eines Endometrioms in Schichten des breiten Ligaments. (mesosalpinx)

Endometriose ist der zweithäufigste Befund im Becken von Frauen im gebärfähigen Alter, häufig verbunden mit primärer Unfruchtbarkeit. Endometriome innerhalb von Schichten des breiten Ligaments wurden gemeldet, bisher jedoch nur in vier Fällen.

Zur Ätiopathogenese von Endometriose und Endometriomen beitragende Faktoren sind retrograder Menstruationsfluss, Metaplasie, genetische Prädisposition, lymphatische/vaskuläre Verteilung, Immundysfunktion und Umwelteinflüsse. Die Ätiopathogenese der Endometriose ist immer noch kaum verstanden, wobei die Haupttheorien embryonal, migratorisch und immunologisch sind. Embryonale Theorien legen nahe, dass sich Endometriose aus den Überresten der Wolffschen Gänge oder der Müllerschen Gänge entwickelt oder sich aus der Metaplasie des Peritoneal- oder Eierstockgewebes entwickeln kann. Migrationstheorien legen den Transport von Endometriumgewebe an entfernte Orte über Eileiter oder lymphovaskuläre Strukturen und die anschließende Implantation als Ursache der Endometriose nahe. Die immunologische Theorie impliziert, dass eine veränderte Immunantwort bei der ektopischen Endometriumimplantation helfen kann. All diese Mechanismen können jedoch synergistisch wirken und sich nicht gegenseitig ausschließen. Endometriumveränderungen im eutopischen Endometrium wurden auch bei Frauen mit Endometriose nachgewiesen. Diese Veränderungen beinhalten den Progesteronrezeptor-Co-Aktivator Hic-5, was zu einer Resistenz gegen Progesteron führt. Endometriose betrifft üblicherweise Eierstöcke, POD, uterosakrale Bänder und das rektovaginale Septum, alle innerhalb des Beckens. Dies erklärt, dass die retrograde Menstruation die populärste Theorie der Pathogenese der Endometriose ist. Aber Endometriose kann sich an vielen ungewöhnlichen Orten entwickeln, einschließlich. Bauchwand, Harnwege, Magen-Darm-System, Thorax, Leistenkanal, große Muskulatur oder in wenigen Fällen innerhalb der Schichten des breiten Bandes.

Endometriose, innerhalb der Schichten des breiten Bandes, zeigt sich mit den klassischen Symptomen der Beckenendometriose, der Trias aus chronischen Beckenschmerzen, Dysmenorrhoe und Dyspareunie. Unser Patient, der noch nicht berichtet wurde, stellte sich mit pochenden Schmerzen im Unterbauch vor. Andere Beschreibungen von Schmerzen sind nagende Schmerzen oder ziehende Schmerzen in den Beinen. Im Vergleich zu Frauen mit oberflächlicher Endometriose berichten Frauen mit tiefer Erkrankung eher über Dyschezie. Alle vier bisher gemeldeten Fälle von Endometriose des breiten Bandes wiesen eines oder mehrere dieser Symptome auf, wobei die häufigsten episodisch oder kontinuierlich im Unterbauch auftraten. Alle diese gemeldeten Fälle waren zwischen 27 und 34 Jahre alt. Obwohl Endometriose stark mit Unfruchtbarkeit assoziiert ist, wurde bisher kein Zusammenhang zwischen Endometriom des breiten Bandes und Unfruchtbarkeit berichtet. Zuvor berichtete Fälle waren entweder paröse oder nullipare Frauen, die kein Kind gebären wollten. Unsere Patientin, über die berichtet wird, ist der erste Fall, der als Frau mit Subfertilität gemeldet wurde. Diese Assoziation muss in Zukunft untersucht werden, da es außer lokalisierten Endometriomen keine anderen Lokalisationen von Endometriose im Becken, in der Fossa ovarialis, bei POD oder anderswo gab. Könnte es sein, dass die Implantation die Voraussetzung für Endometriome ist, die Unfruchtbarkeit verursachen? Eine vollständige Exzision der Zystenwand wird einer Drainage und Ablation vorgezogen. Die Patientin wurde postmenstrual zur operativen Laparoskopie eingeliefert. Die Vier-Port-Laparoskopie wurde bevorzugt, um eine längliche zystische Struktur zu visualisieren, die 4 x 3 cm innerhalb der Schichten der linken Mesosalpinx misst. Am prominentesten Teil der Zyste auf dem hinteren Blatt von Mesosalpinx wurde ein kleiner Einschnitt angebracht und dicke Schokoladenflüssigkeit wurde abgesaugt. Es wurde eine Zystektomie durchgeführt, wobei die Zystenwand von den Blättern der Mesosalpinx unter Verwendung einer Harmonic seziert wurde. Das hintere Blatt der Mesosalpinx wurde mit drei unterbrochenen Nähten unter Verwendung von Vicryl Nr. 1 repariert. Durch Peritonealspülung mit normaler Kochsalzlösung wurde verabreicht. Der Patient wurde am selben Tag nach einer unkomplizierten postoperativen Phase entlassen.