乳房再建における局所麻酔の選択的術中投与

女性の 8 人に 1 人が一生のうちに乳がんを発症し、その多くが乳房切除術を受け、その後大胸筋の下に組織拡張器を挿入して乳房再建を受けます。 乳房再建を受ける女性は、再建を行わずに乳房切除術のみを受ける女性と比較して、術後の急性疼痛および術後の麻薬必要量が著しく高いことが示されている。 術後すぐに患者に快適さを提供するという本質的に価値のある目的に加えて、麻薬使用の減少には、吐き気、嘔吐、アレルギー反応、呼吸抑制などの他の副作用の発生率を減らすという潜在的な利点も伴います。

重要なことに、術後直後の痛みの強さは、患者が慢性術後疼痛を発症しやすくなる重要な要因として関係している。 乳房切除術後の慢性疼痛は、重大かつ生活に支障をきたす問題であり、一部のシリーズでは最大 49% の患者が罹患しています。 乳房再建は慢性乳房痛の発症の独立した予測因子ではないことが示されているが、術後直後の急性痛のコントロールを改善することは、乳房切除術を受けたすべての乳がん生存者におけるこの障害となる症状の発生率を減少させる上で大きな期待をもたらす。 さらに、術後の急性疼痛の管理を改善することで、入院期間が短縮され、日常生活への復帰が促進され、患者の満足度が向上します。

胸筋へのボツリヌス毒素の注射、鎮痛カテーテルの留置、超音波ガイド下での傍脊椎ブロック、乳房手術中の一般的な切除領域の単純な洗浄など、痛みをコントロールするための他のさまざまな補助手段が、さまざまな方法論的厳密さの研究で試みられている。局所麻酔薬を含む溶液を使用します。 これらの補助機能はそれぞれある程度の成功を収めていますが、広く採用されたものはありません。 これらの方法の問題には、コスト、有害事象のリスク、解剖学的に不完全または非選択的な適用が含まれます。

乳房切除術ではすべての乳房組織が除去され、患者には神経が除去された皮膚弁が残ります。 乳房再建の場合、大胸筋と小胸筋の間に切開された胸下ポケットに組織エキスパンダーが配置されます。 手順の最後に、大胸筋は、エキスパンダー内に配置された液体の量に応じて、さまざまな程度の張力下に置かれます。 この筋肉の伸びが、少なくとも部分的には術後の痛みの原因であると考えられています。 さらに、表層筋膜の神経終末の切断も寄与している可能性があります。 乳房に供給する神経とそれに関連する筋肉の解剖学的構造は、厳密な死体研究で詳しく説明されています。

この研究では、乳房組織と皮膚の神経支配を担う肋間神経と、大胸筋の神経支配を担う胸筋神経のブロックを行うことで、この患者集団における術後すぐの疼痛コントロールが最適化されるはずであるという仮説を立てています。 文献に記載されている補助療法の中で、脊椎傍ブロックが最も解剖学的に対象とされていますが、欠点としては、患者が起きている間に術前にこれらのブロックを実施する施設を備えた麻酔科医による別の処置が必要であること、また気胸のリスクが挙げられます。 私たちが提案する方法の利点には、患者が眠っているため痛みがないこと、注入が簡単で迅速であること、注射が直接視覚化されているため気胸のリスクが減少していること、また唯一のプロバイダーであるためのコストの削減と効率の向上が含まれます。 （すなわち、手術外科医）が必要です。 私たちの技術の先例は、豊胸とバストリフトの文脈で説明されており、好ましい安全性プロフィールと、全身麻酔薬を使用せずにこれらの処置を実行するための十分な鎮痛を提供します。