Selektiv intraoperativ administrering av lokalbedövning vid bröstrekonstruktion

En av åtta kvinnor kommer att utveckla bröstcancer under sin livstid, och många av dessa kvinnor genomgår mastektomi följt av bröstrekonstruktion genom införande av en vävnadsexpanderare under bröstmuskeln. Kvinnor som genomgår bröstrekonstruktion har visat sig ha en signifikant högre nivå av akut postoperativ smärta och postoperativt narkotiska behov jämfört med kvinnor som genomgår enbart mastektomi utan rekonstruktion. Förutom det i sig värdefulla slutet av att ge patienten komfort under den omedelbara postoperativa perioden, medför minskad narkotikaanvändning den potentiella fördelen av att minska förekomsten av andra negativa effekter såsom illamående, kräkningar, allergisk reaktion och andningsdepression.

Viktigt är att smärtintensiteten under den omedelbara postoperativa perioden har varit inblandad som en viktig faktor som predisponerar patienter för utvecklingen av kronisk postoperativ smärta. Kronisk smärta efter mastektomi är ett betydande och invalidiserande problem som drabbar upp till 49 % av patienterna i vissa serier. Även om bröstrekonstruktion inte har visat sig vara en oberoende prediktor för utvecklingen av kronisk bröstsmärta, har förbättrad kontroll av akut smärta under den omedelbara postoperativa perioden ett betydande löfte när det gäller att minska förekomsten av detta handikappande tillstånd för alla bröstcanceröverlevande som behandlas med mastektomi. Dessutom kan förbättrad hantering av akut postoperativ smärta förkorta sjukhusvistelsen, påskynda återgången till dagliga normala aktiviteter och öka patienttillfredsställelsen.

En mängd andra tillägg för smärtkontroll har försökts i studier av varierande metodisk rigor, inklusive injektion av botulinumtoxin i bröstmuskeln, kvarvarande smärtkatetrar, paravertebrala block under ultraljudsledning eller enkel spolning av det allmänna dissektionsområdet under bröstkirurgi. med en lösning som innehåller lokalbedövning. Även om var och en av dessa tillägg har visat viss framgång, har ingen blivit allmänt antagen. Problem med dessa metoder inkluderar kostnader, risk för oönskade händelser, såväl som anatomiskt ofullständig eller icke-selektiv applicering.

Under mastektomi avlägsnas all bröstvävnad, vilket lämnar patienten med denerverade hudflikar. För bröstrekonstruktion placeras en vävnadsexpanderare i en subpectoral ficka dissekerad mellan pectoralis major och minor musklerna. I slutet av proceduren placeras bröstmuskeln under varierande grad av spänning beroende på mängden vätska som placeras inuti expandern. Denna muskelsträckning tros vara åtminstone delvis ansvarig för postoperativ smärta. Dessutom bidrar sannolikt skära nervändar i den ytliga fascian också. Anatomin hos nerver som försörjer bröstet och involverade muskler är väl beskrivna i rigorösa kadaverstudier.

I denna studie antar vi att ett block av de interkostala nerverna som ansvarar för att innervera bröstvävnaden och huden och de bröstnerver som innerverar bröstmuskeln bör optimera omedelbar postoperativ smärtkontroll i denna patientpopulation. Av de tillägg som beskrivs i litteraturen är paravertebrala blockeringar de mest anatomiskt riktade, men nackdelarna inkluderar behovet av en separat procedur preoperativt medan patienten är vaken av en anestesiläkare med möjlighet att utföra dessa blockeringar samt risken för pneumothorax. Fördelarna med vår föreslagna metod inkluderar brist på smärta när patienten sover, enkel och snabb applicering, en minskad risk för pneumothorax eftersom injektionerna är under direkt visualisering, samt en minskning av kostnaden och förbättrad effektivitet som den enda leverantören. (d.v.s. den operativa kirurgen) krävs. Prejudikat för vår teknik har beskrivits i samband med bröstförstoring och bröstlyft, med en gynnsam säkerhetsprofil och tillhandahållande av adekvat analgesi för att utföra dessa procedurer utan användning av allmänbedövning.