Selektiv intraoperativ administration af lokalbedøvelse i brystrekonstruktion

En ud af otte kvinder vil udvikle brystkræft i sin levetid, og mange af disse kvinder gennemgår mastektomi efterfulgt af brystrekonstruktion ved indsættelse af en vævsudvider under pectoralis major-musklen. Kvinder, der gennemgår brystrekonstruktion, har vist sig at have et signifikant højere niveau af akutte postoperative smerter og postoperative narkotiske krav sammenlignet med kvinder, der gennemgår mastektomi alene uden rekonstruktion. Ud over den iboende værdifulde ende med at give patienten trøst i den umiddelbare postoperative periode, medfører reduceret brug af narkotika den potentielle fordel ved at mindske forekomsten af ​​andre bivirkninger såsom kvalme, opkastning, allergisk reaktion og respirationsdepression.

Det er vigtigt, at intensiteten af ​​smerte i den umiddelbare postoperative periode er blevet impliceret som en vigtig faktor, der disponerer patienter for udvikling af kronisk postoperativ smerte. Kroniske smerter efter mastektomi er et betydeligt og invaliderende problem, der påvirker op til 49 % af patienterne i nogle serier. Selvom brystrekonstruktion har vist sig ikke at være en uafhængig prædiktor for udviklingen af ​​kroniske brystsmerter, giver forbedret kontrol af akutte smerter i den umiddelbare postoperative periode betydelig løfte om at reducere forekomsten af ​​denne invaliderende tilstand for alle brystkræftoverlevere, der behandles med mastektomi. Derudover kan en forbedret behandling af akutte postoperative smerter forkorte hospitalsophold, fremskynde tilbagevenden til daglige normale aktiviteter og øge patienttilfredsheden.

En række andre hjælpemidler til smertekontrol er blevet forsøgt i undersøgelser af variabel metodisk rigor, herunder injektion af botulinumtoksin i brystmusklen, indlagte smertekatetre, paravertebrale blokeringer under ultralydsvejledning eller simpel skylning af det generelle dissektionsområde under brystkirurgi med en opløsning indeholdende lokalbedøvelse. Selvom hver af disse tillæg har vist en vis succes, er ingen blevet bredt vedtaget. Problemer med disse metoder omfatter omkostninger, risiko for uønskede hændelser samt anatomisk ufuldstændig eller ikke-selektiv anvendelse.

Under mastektomi fjernes alt brystvæv, hvilket efterlader patienten med denerverede hudflapper. Til brystrekonstruktion anbringes en vævsekspander i en subpectoral lomme dissekeret mellem pectoralis major og minor muskler. Ved afslutningen af ​​proceduren placeres brystmusklen under variabel grad af spænding afhængigt af mængden af ​​væske placeret inde i ekspanderen. Denne muskelstrækning menes at være i det mindste delvist ansvarlig for postoperativ smerte. Derudover bidrager afskårne nerveender i den overfladiske fascia sandsynligvis også. Anatomien af ​​nerver, der forsyner brystet og involverede muskler, er velbeskrevet i strenge kadaverundersøgelser.

I denne undersøgelse antager vi, at udførelse af en blokering af de interkostale nerver, der er ansvarlige for at innervere brystvævet og huden, og de brystnerver, der innerverer pectoralis major-musklen, bør optimere den umiddelbare postoperative smertekontrol i denne patientpopulation. Af hjælpestoffer beskrevet i litteraturen er paravertebrale blokeringer de mest anatomisk målrettede, men ulemperne omfatter behovet for en separat procedure præoperativt, mens patienten er vågen af ​​en anæstesiolog med faciliteter til at udføre disse blokeringer samt risikoen for pneumothorax. Fordelene ved vores foreslåede metode omfatter manglende smerte, når patienten sover, nem og hurtig påføring, en reduceret risiko for pneumothorax, da injektionerne er under direkte visualisering, samt et fald i omkostninger og forbedret effektivitet som den eneste udbyder. (dvs. den operative kirurg) er påkrævet. Præcedens for vores teknik er blevet beskrevet i forbindelse med brystforstørrelse og brystløft, med en gunstig sikkerhedsprofil og giver tilstrækkelig analgesi til at udføre disse procedurer uden brug af generel bedøvelse.