乳房重建局部麻醉的选择性术中给药

八分之一的女性在其一生中会患上乳腺癌，其中许多女性接受了乳房切除术，然后通过在胸大肌下方插入组织扩张器进行乳房重建。 与仅接受乳房切除术而不进行重建的女性相比，接受乳房重建的女性术后急性疼痛和术后麻醉需求明显更高。 除了在术后即刻为患者提供舒适度这一本质上有价值的结果外，减少麻醉剂的使用还具有降低其他不良反应（如恶心、呕吐、过敏反应和呼吸抑制）发生率的潜在益处。

重要的是，术后即刻的疼痛强度被认为是导致患者发生慢性术后疼痛的重要因素。 乳房切除术后的慢性疼痛是一个严重且致残的问题，在某些系列中影响多达 49% 的患者。 尽管乳房重建已被证明不是慢性乳房疼痛发展的独立预测因素，但在术后即刻改善对急性疼痛的控制对于降低所有接受乳房切除术治疗的乳腺癌幸存者的这种致残性疾病的发生率具有重要意义。 此外，改善急性术后疼痛的管理可以缩短住院时间，加快恢复日常正常活动并提高患者满意度。

在各种方法学严谨性的研究中，已经尝试了各种其他的疼痛控制辅助方法，包括将肉毒杆菌毒素注射到胸肌、留置止痛导管、超声引导下的椎旁阻滞，或在乳房手术期间对一般解剖区域进行简单冲洗用含有局部麻醉剂的溶液。 虽然这些辅助手段中的每一个都取得了一定的成功，但没有一个被广泛采用。 这些方法的问题包括成本、不良事件的风险以及解剖学上的不完整或非选择性应用。

在乳房切除术中，所有的乳房组织都被移除，给患者留下去神经支配的皮瓣。 对于乳房重建，将​​组织扩张器放置在胸大肌和胸小肌之间的胸下袋中。 在手术结束时，胸大肌会受到不同程度的张力，具体取决于扩张器内放置的液体量。 这种肌肉拉伸被认为至少是造成术后疼痛的部分原因。 此外，切断浅筋膜中的神经末梢也可能有所贡献。 严格的尸体研究详细描述了供应乳房和相关肌肉的神经解剖结构。

在这项研究中，我们假设对负责支配乳腺组织和皮肤的肋间神经以及支配胸大肌的胸神经进行阻滞，可以优化该患者群体的术后即刻疼痛控制。 在文献中描述的辅助方法中，椎旁阻滞是最具解剖学针对性的，但缺点包括需要在患者清醒时由麻醉师进行单独的术前手术，麻醉师可以执行这些阻滞，以及气胸的风险。 我们提出的方法的优点包括在患者睡着时没有疼痛，应用简单且速度快，由于注射是在直接可视化的情况下降低气胸的风险，以及作为唯一的单一提供者降低成本和提高效率（即手术外科医生）是必需的。 我们的技术先例是在隆胸和隆胸的背景下描述的，具有良好的安全性，并提供足够的镇痛来执行这些程序，而无需使用全身麻醉剂。