Селективное интраоперационное введение местной анестезии при реконструкции молочной железы

У каждой восьмой женщины в течение жизни разовьется рак молочной железы, и многие из этих женщин подвергаются мастэктомии с последующей реконструкцией груди путем введения расширителя ткани ниже большой грудной мышцы. Было показано, что женщины, перенесшие реконструкцию груди, имеют значительно более высокий уровень острой послеоперационной боли и послеоперационной потребности в наркотических средствах по сравнению с женщинами, перенесшими только мастэктомию без реконструкции. В дополнение к изначально полезной цели обеспечения комфорта пациента в ближайшем послеоперационном периоде, снижение употребления наркотиков несет в себе потенциальную пользу снижения частоты других побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, аллергические реакции и угнетение дыхания.

Важно отметить, что интенсивность боли в ближайшем послеоперационном периоде считается важным фактором, предрасполагающим пациентов к развитию хронической послеоперационной боли. Хроническая боль после мастэктомии является серьезной и инвалидизирующей проблемой, от которой в некоторых сериях страдают до 49% пациентов. Хотя было показано, что реконструкция молочной железы не является независимым предиктором развития хронической боли в груди, улучшенный контроль острой боли в ближайшем послеоперационном периоде дает большие надежды на снижение частоты этого инвалидизирующего состояния у всех выживших после рака молочной железы, перенесших мастэктомию. Кроме того, улучшение лечения острой послеоперационной боли может сократить пребывание в стационаре, ускорить возвращение к повседневной повседневной деятельности и повысить удовлетворенность пациентов.

Различные другие вспомогательные средства для контроля боли были предприняты в исследованиях различной методологической строгости, включая инъекции ботулинического токсина в грудную мышцу, постоянные болевые катетеры, паравертебральные блокады под ультразвуковым контролем или простое орошение общей области расслоения во время операции на груди. раствором, содержащим местный анестетик. Хотя каждое из этих дополнений продемонстрировало определенный успех, ни одно из них не получило широкого распространения. Проблемы с этими методами включают стоимость, риск побочных эффектов, а также анатомически неполное или неизбирательное применение.

Во время мастэктомии удаляют всю ткань молочной железы, оставляя у пациентки денервированные кожные лоскуты. Для реконструкции молочной железы тканевый расширитель помещают в субпекторальный карман, рассеченный между большой и малой грудными мышцами. В конце процедуры большая грудная мышца подвергается натяжению различной степени в зависимости от количества жидкости, помещенной внутрь расширителя. Считается, что это растяжение мышц, по крайней мере, частично ответственно за послеоперационную боль. Кроме того, вероятно, также вносят свой вклад перерезанные нервные окончания в поверхностной фасции. Анатомия нервов, иннервирующих грудь, и задействованных мышц хорошо описана в тщательных исследованиях на трупах.

В этом исследовании мы предполагаем, что выполнение блокады межреберных нервов, ответственных за иннервацию ткани молочной железы и кожи, и грудных нервов, иннервирующих большую грудную мышцу, должно оптимизировать немедленный послеоперационный контроль боли у этой группы пациентов. Из вспомогательных средств, описанных в литературе, паравертебральные блокады являются наиболее анатомически ориентированными, но их недостатки включают необходимость проведения отдельной процедуры перед операцией, когда пациент находится в сознании, анестезиологом с возможностью выполнения этих блоков, а также риск развития пневмоторакса. Преимущества предлагаемого нами метода включают отсутствие боли, когда пациент спит, простоту и скорость применения, снижение риска развития пневмоторакса, поскольку инъекции осуществляются под прямой визуализацией, а также снижение стоимости и повышение эффективности в качестве единственного поставщика. (т.е. оперирующий хирург). Прецедент для нашей техники был описан в контексте увеличения груди и подтяжки груди, с благоприятным профилем безопасности и обеспечением адекватной анальгезии для выполнения этих процедур без использования общего анестетика.