Selektive intraoperative Verabreichung von Lokalanästhesie bei der Brustrekonstruktion

Eine von acht Frauen erkrankt im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs, und viele dieser Frauen unterziehen sich einer Mastektomie, gefolgt von einer Brustrekonstruktion durch Einsetzen eines Gewebeexpanders unterhalb des Brustmuskels. Es hat sich gezeigt, dass Frauen, die sich einer Brustrekonstruktion unterziehen, im Vergleich zu Frauen, die sich einer alleinigen Mastektomie ohne Rekonstruktion unterziehen, ein signifikant höheres Maß an akuten postoperativen Schmerzen und einen deutlich höheren Bedarf an postoperativen Betäubungsmitteln haben. Neben dem grundsätzlich lohnenswerten Ziel, dem Patienten in der unmittelbaren postoperativen Phase Komfort zu bieten, bringt ein verringerter Betäubungsmittelkonsum den potenziellen Vorteil mit sich, dass das Auftreten anderer Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, allergische Reaktionen und Atemdepression verringert wird.

Wichtig ist, dass die Intensität der Schmerzen in der unmittelbaren postoperativen Phase als wichtiger Faktor angesehen wird, der Patienten für die Entwicklung chronischer postoperativer Schmerzen prädisponiert. Chronische Schmerzen nach einer Mastektomie sind ein erhebliches und behinderndes Problem, von dem in einigen Studien bis zu 49 % der Patienten betroffen sind. Obwohl gezeigt wurde, dass die Brustrekonstruktion kein unabhängiger Prädiktor für die Entwicklung chronischer Brustschmerzen ist, verspricht eine verbesserte Kontrolle akuter Schmerzen in der unmittelbaren postoperativen Phase die Inzidenz dieser behindernden Erkrankung bei allen Brustkrebsüberlebenden, die mit einer Mastektomie behandelt wurden, erheblich zu verringern. Darüber hinaus kann eine verbesserte Behandlung akuter postoperativer Schmerzen den Krankenhausaufenthalt verkürzen, die Rückkehr zu normalen Alltagsaktivitäten beschleunigen und die Patientenzufriedenheit erhöhen.

In Studien unterschiedlicher methodischer Strenge wurde eine Vielzahl anderer Hilfsmaßnahmen zur Schmerzkontrolle versucht, darunter die Injektion von Botulinumtoxin in den Brustmuskel, Dauerschmerzkatheter, paravertebrale Blockaden unter Ultraschallkontrolle oder einfache Spülung des allgemeinen Dissektionsbereichs während einer Brustoperation mit einer Lösung, die ein Lokalanästhetikum enthält. Obwohl jedes dieser Hilfsmittel einen gewissen Erfolg gezeigt hat, wurde keines weit verbreitet angenommen. Zu den Problemen dieser Methoden zählen die Kosten, das Risiko unerwünschter Ereignisse sowie die anatomisch unvollständige oder nicht selektive Anwendung.

Bei der Mastektomie wird das gesamte Brustgewebe entfernt, so dass die Patientin denervierte Hautlappen zurücklässt. Bei der Brustrekonstruktion wird ein Gewebeexpander in einer subpektoralen Tasche platziert, die zwischen den großen und kleinen Brustmuskeln präpariert wird. Am Ende des Eingriffs wird der große Brustmuskel abhängig von der im Expander befindlichen Flüssigkeitsmenge unterschiedlich stark angespannt. Es wird angenommen, dass diese Muskeldehnung zumindest teilweise für die postoperativen Schmerzen verantwortlich ist. Darüber hinaus sind wahrscheinlich auch durchtrennte Nervenenden in der oberflächlichen Faszie beteiligt. Die Anatomie der Nerven, die die Brust und die beteiligten Muskeln versorgen, ist in gründlichen Leichenstudien gut beschrieben.

In dieser Studie gehen wir davon aus, dass die Durchführung einer Blockade der Interkostalnerven, die für die Innervation des Brustgewebes und der Haut verantwortlich sind, und der Brustnerven, die den Musculus pectoralis major innervieren, die unmittelbare postoperative Schmerzkontrolle bei dieser Patientengruppe optimieren sollte. Von den in der Literatur beschriebenen Hilfsmitteln sind paravertebrale Blockaden die anatomisch am besten gezielten Maßnahmen. Zu den Nachteilen gehört jedoch die Notwendigkeit eines separaten präoperativen Eingriffs im wachen Zustand des Patienten durch einen Anästhesisten, der diese Blockaden problemlos durchführen kann, sowie das Risiko eines Pneumothorax. Zu den Vorteilen unserer vorgeschlagenen Methode gehören das Fehlen von Schmerzen beim Schlafen des Patienten, die einfache und schnelle Anwendung, ein verringertes Pneumothoraxrisiko, da die Injektionen direkt sichtbar sind, sowie geringere Kosten und eine verbesserte Effizienz als einziger Anbieter (d. h. der operierende Chirurg) ist erforderlich. Ein Präzedenzfall für unsere Technik wurde im Zusammenhang mit Brustvergrößerung und Bruststraffung beschrieben, mit einem günstigen Sicherheitsprofil und einer ausreichenden Analgesie, um diese Eingriffe ohne die Verwendung eines Vollnarkosemittels durchzuführen.