Paikallispuudutuksen valikoiva intraoperatiivinen anto rintojen rekonstruktiossa

Joka kahdeksas nainen sairastuu rintasyöpään elämänsä aikana, ja monille näistä naisista tehdään mastektomia, jonka jälkeen rinta rekonstruoidaan lisäämällä kudoslaajentaja suuren rintalihaksen alle. Naisilla, joille tehdään rintojen rekonstruktio, on osoitettu olevan merkittävästi korkeampi akuutti postoperatiivinen kipu ja leikkauksen jälkeinen huumausainetarve verrattuna naisiin, joille tehdään rinnanpoisto yksin ilman rekonstruktiota. Sen lisäksi, että potilasmukavuuden tarjoaminen välittömässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on luontaisesti kannattavaa, huumeiden käytön väheneminen tuo mukanaan mahdollisia etuja muiden haittavaikutusten, kuten pahoinvoinnin, oksentelun, allergisen reaktion ja hengityslaman, esiintyvyyden vähentämisenä.

Tärkeää on, että kivun voimakkuus välittömästi leikkauksen jälkeisessä jaksossa on katsottu tärkeäksi tekijäksi, joka altistaa potilaat kroonisen postoperatiivisen kivun kehittymiselle. Rinnanpoiston jälkeinen krooninen kipu on merkittävä ja vammauttava ongelma, ja se vaikuttaa joissakin sarjoissa jopa 49 %:iin potilaista. Vaikka rintojen rekonstruktion ei ole osoitettu olevan itsenäinen ennustaja kroonisen rintakivun kehittymiselle, akuutin kivun parempi hallinta välittömästi leikkauksen jälkeisellä jaksolla lupaa merkittävästi vähentää tämän vammauttavan tilan esiintyvyyttä kaikilla rintasyövästä selviytyneillä, joita hoidettiin rinnanpoistoleikkauksella. Lisäksi akuutin postoperatiivisen kivun hallinnan parantaminen voi lyhentää sairaalassaoloaikaa, nopeuttaa paluuta päivittäiseen normaaliin toimintaan ja lisätä potilaiden tyytyväisyyttä.

Useita muita apuaineita kivunhallintaan on yritetty vaihtelevan metodologisen ankaruuden tutkimuksissa, mukaan lukien botuliinitoksiinin injektio rintalihakseen, pysyvät kipukatetrit, paravertebraaliset lohkot ultraääniohjauksessa tai yleisen dissektioalueen yksinkertainen huuhtelu rintaleikkauksen aikana. paikallispuudutusainetta sisältävällä liuoksella. Vaikka jokainen näistä lisäaineista on osoittanut menestystä, yhtäkään ei ole otettu laajalti käyttöön. Näiden menetelmien ongelmia ovat kustannukset, haittatapahtumien riski sekä anatomisesti epätäydellinen tai epäselektiivinen käyttö.

Mastektomian aikana kaikki rintakudos poistetaan, jolloin potilaalle jää hermoton iholäpät. Rintojen rekonstruktiota varten kudoslaajentaja asetetaan rintakehätaskuun, joka on leikattu rintalihasten ja pienten lihasten väliin. Toimenpiteen lopussa suuri rintalihas asetetaan vaihtelevaan jännitykseen laajennuslaitteen sisään sijoitetun nestemäärän mukaan. Tämän lihasvenytyksen uskotaan olevan ainakin osittain vastuussa postoperatiivisesta kivusta. Lisäksi pinnallisen faskian leikatut hermopäätteet vaikuttavat todennäköisesti myös. Rintaa ja mukana olevia lihaksia syöttävien hermojen anatomia on kuvattu hyvin tiukoissa ruumistutkimuksissa.

Tässä tutkimuksessa oletamme, että rintakudoksen ja ihon hermotuksesta vastuussa olevien kylkiluiden välisten hermojen ja rintakehän päälihasta hermottavien rintahermojen salpauksen suorittamisen pitäisi optimoida välitön postoperatiivisen kivun hallinta tässä potilaspopulaatiossa. Kirjallisuudessa kuvatuista lisäaineista paravertebraaliset tukokset ovat anatomisesti kohdistetuimpia, mutta haittoja ovat erillinen toimenpide ennen leikkausta potilaan ollessa hereillä anestesiologin toimesta, jolla on laitteet, jotka suorittavat nämä salpaukset, sekä ilmarintakehän riski. Ehdotetun menetelmämme etuja ovat kivun puute potilaan unessa, helppo ja nopea annostelu, pienentynyt ilmarintakehän riski, kun injektiot ovat suoran visualisoinnin alaisia, sekä kustannusten lasku ja parantunut tehokkuus ainoana palveluntarjoajana. (eli leikkauskirurgi) tarvitaan. Tekniikkamme ennakkotapaus on kuvattu rintojen suurentamisen ja rintojen kohotuksen yhteydessä, ja sen turvallisuusprofiili on suotuisa ja joka tarjoaa riittävän kivunlievityksen näiden toimenpiteiden suorittamiseen ilman yleispuudutuksen käyttöä.