유방 재건술에서 국소 마취의 선택적인 수술 중 투여

여성 8명 중 1명은 일생 동안 유방암에 걸리며, 이들 여성 중 다수는 유방 절제술을 받은 후 대흉근 아래에 조직 확장기를 삽입하여 유방을 재건합니다. 유방 재건술을 받는 여성은 재건 없이 유방 절제술만 받는 여성에 비해 급성 수술 후 통증과 수술 후 마취제 요구량이 상당히 높은 것으로 나타났습니다. 수술 직후 환자에게 편안함을 제공하는 본질적으로 가치 있는 목적 외에도, 마약 사용 감소는 메스꺼움, 구토, 알레르기 반응 및 호흡 억제와 같은 다른 부작용의 발생률을 감소시키는 잠재적인 이점을 수반합니다.

중요한 것은 수술 직후 통증의 강도가 환자에게 만성 수술 후 통증을 유발하는 중요한 요인으로 연루되어 왔다는 것입니다. 유방절제술 후의 만성 통증은 중요하고 장애가 되는 문제로, 일부 시리즈에서는 최대 49%의 환자에게 영향을 미칩니다. 유방 재건술이 만성 유방 통증 발생의 독립적인 예측 인자는 아닌 것으로 나타났지만, 수술 직후 급성 통증에 대한 개선된 제어는 유방 절제술로 치료받은 모든 유방암 생존자의 장애 발생률을 감소시키는 데 상당한 가능성이 있습니다. 또한 급성 수술 후 통증 관리를 개선하면 입원 기간을 단축하고 일상 생활로의 복귀를 촉진하며 환자 만족도를 높일 수 있습니다.

흉근에 보툴리눔 독소 주입, 내재 통증 카테터, 초음파 안내 하의 척추주위 블록 또는 유방 수술 중 일반적인 해부 영역의 단순 관주를 포함하여 다양한 방법론적 엄격함의 연구에서 통증 조절을 위한 다양한 기타 부속물이 시도되었습니다. 국소 마취제가 포함된 용액으로. 이러한 각각의 부속물이 어느 정도 성공을 거두었지만 널리 채택된 것은 없습니다. 이러한 방법의 문제점에는 비용, 부작용 위험, 해부학적으로 불완전하거나 비선택적인 적용이 포함됩니다.

유방절제술 동안 모든 유방 조직이 제거되어 환자에게 탈신경 피부 플랩이 남습니다. 유방 재건을 위해 조직 확장기를 대흉근과 소흉근 사이에 해부된 흉부하 주머니에 넣습니다. 절차가 끝날 때 대흉근은 확장기 내부에 있는 유체의 양에 따라 다양한 정도의 장력을 받습니다. 이 근육 스트레칭은 적어도 부분적으로는 수술 후 통증의 원인이 되는 것으로 여겨집니다. 또한 표면 근막의 신경 말단 절단도 기여할 가능성이 높습니다. 유방과 관련 근육을 공급하는 신경의 해부학은 엄격한 사체 연구에서 잘 설명되어 있습니다.

이 연구에서 우리는 유방 조직과 피부를 자극하는 늑간 신경과 대흉근을 자극하는 가슴 신경을 차단하는 것이 이 환자 집단에서 즉각적인 수술 후 통증 조절을 최적화해야 한다는 가설을 세웠습니다. 문헌에 기술된 부속물 중에서 척추주위 차단이 가장 해부학적으로 표적이 되지만 결점은 기흉의 위험뿐만 아니라 이러한 차단을 수행하는 시설을 갖춘 마취과 의사가 환자를 깨우는 동안 수술 전 별도의 절차가 필요하다는 것입니다. 우리가 제안한 방법의 장점은 환자가 잠들어 있기 때문에 통증이 적고 투여가 쉽고 빠르며 주사가 직접 가시화되어 기흉의 위험이 적고 유일한 단일 공급자로서 비용 절감 및 효율성이 향상된다는 것입니다. (즉, 외과 의사)가 필요합니다. 우리 기술에 대한 선례는 유방 확대 및 유방 리프트의 맥락에서 설명되었으며, 안전성 프로필이 좋고 전신 마취를 사용하지 않고 이러한 절차를 수행할 수 있는 적절한 진통제를 제공합니다.