Administración Intraoperatoria Selectiva de Anestesia Local en Reconstrucción Mamaria

Una de cada ocho mujeres desarrollará cáncer de mama en su vida, y muchas de estas mujeres se someten a una mastectomía seguida de una reconstrucción mamaria mediante la inserción de un expansor de tejido debajo del músculo pectoral mayor. Se ha demostrado que las mujeres que se someten a una reconstrucción mamaria tienen un nivel significativamente mayor de dolor posoperatorio agudo y necesidad de narcóticos posoperatorios en comparación con las mujeres que se someten a una mastectomía sola sin reconstrucción. Además del fin intrínsecamente valioso de brindar comodidad al paciente en el período posoperatorio inmediato, la disminución del uso de narcóticos conlleva el beneficio potencial de disminuir la incidencia de otros efectos adversos como náuseas, vómitos, reacciones alérgicas y depresión respiratoria.

Es importante destacar que la intensidad del dolor en el período posoperatorio inmediato se ha implicado como un factor importante que predispone a los pacientes al desarrollo de dolor posoperatorio crónico. El dolor crónico posterior a la mastectomía es un problema significativo e incapacitante, que afecta hasta al 49% de los pacientes en algunas series. Si bien se ha demostrado que la reconstrucción mamaria no es un predictor independiente del desarrollo de dolor mamario crónico, un mejor control del dolor agudo en el período posoperatorio inmediato es prometedor en la disminución de la incidencia de esta condición incapacitante para todas las sobrevivientes de cáncer mamario tratadas con mastectomía. Además, mejorar el manejo del dolor posoperatorio agudo puede acortar la estadía en el hospital, acelerar el regreso a las actividades normales diarias y aumentar la satisfacción del paciente.

Se ha intentado una variedad de otros complementos para el control del dolor en estudios de rigor metodológico variable, incluida la inyección de toxina botulínica en el músculo pectoral, catéteres permanentes para el dolor, bloqueos paravertebrales bajo guía ecográfica o irrigación simple del área general de disección durante la cirugía mamaria. con una solución que contiene anestésico local. Si bien cada uno de estos complementos ha demostrado cierto éxito, ninguno ha sido ampliamente adoptado. Los problemas con estos métodos incluyen el costo, el riesgo de eventos adversos, así como la aplicación anatómicamente incompleta o no selectiva.

Durante la mastectomía se extrae todo el tejido mamario, dejando a la paciente con colgajos de piel denervados. Para la reconstrucción mamaria, se coloca un expansor de tejido en un bolsillo subpectoral disecado entre los músculos pectoral mayor y menor. Al final del procedimiento, el músculo pectoral mayor se somete a un grado variable de tensión según la cantidad de líquido que se coloque dentro del expansor. Se cree que este estiramiento muscular es al menos parcialmente responsable del dolor posoperatorio. Además, es probable que también contribuyan las terminaciones nerviosas cortadas en la fascia superficial. La anatomía de los nervios que inervan la mama y los músculos involucrados están bien descritas en estudios rigurosos de cadáveres.

En este estudio, planteamos la hipótesis de que realizar un bloqueo de los nervios intercostales responsables de inervar el tejido mamario y la piel y los nervios pectorales que inervan el músculo pectoral mayor debería optimizar el control del dolor postoperatorio inmediato en esta población de pacientes. De los adjuntos descritos en la literatura, los bloqueos paravertebrales son los más anatómicamente dirigidos, pero los inconvenientes incluyen la necesidad de un procedimiento preoperatorio separado mientras el paciente está despierto por un anestesiólogo con facilidad para realizar estos bloqueos, así como el riesgo de neumotórax. Las ventajas de nuestro método propuesto incluyen la ausencia de dolor mientras el paciente está dormido, la aplicación fácil y rápida, un menor riesgo de neumotórax ya que las inyecciones están bajo visualización directa, así como una disminución en el costo y una mayor eficiencia como único proveedor. (es decir, el cirujano operatorio) es necesario. Se ha descrito un precedente de nuestra técnica en el contexto del aumento y levantamiento de senos, con un perfil de seguridad favorable y brindando una analgesia adecuada para realizar estos procedimientos sin el uso de anestesia general.