肝硬変患者における非閉塞性門脈血栓症に対する抗凝固療法

門脈血栓症は、特に非代償期または進行期の肝硬変の一般的な合併症です。 報告された有病率は、超音波で 10 ～ 25% でした。 肝硬変の自然経過に対する PVT の影響、特に非閉塞性 PVT の影響は明らかではありません。 最近の大規模な前向き研究 (n=1243) によると、PVT の発症と肝疾患の進行は、共通のメカニズムの 2 つの別個の結果です。 肝硬変肝臓または門脈系における凝固因子の活性化は、一方では肝疾患の進行、他方では PVT の発症の一般的なメカニズムであるという仮説が立てられました。 最近のランダム化臨床試験では、48 週間のエノキサパリン療法が、Child class B-C 肝硬変患者の疾患進行と PVT を予防できることが示されました。 その上、新たな証拠は、肝硬変および部分的な PVT の患者の 30-50% がこの自発的な再開通を達成できることを示しています。 そのため、肝硬変の PVT の管理において抗凝固療法が果たした役割については、依然として議論の余地があります。 抗凝固療法もまた、42～100%という高い再開通率で非常に効果的であることが示されました。 しかし、このデータは主にレトロスペクティブな非ランダム化研究から得られたものであり、非閉塞性 PVT に対する抗凝固療法の安全性と有効性を評価するために適切に設計されたランダム化比較試験は実施されていません。