Antistolling voor niet-occlusieve poortadertrombose bij patiënten met levercirrose

Trombose van de poortader is een veel voorkomende complicatie van levercirrose, vooral in het gedecompenseerde of gevorderde stadium. De gerapporteerde prevalentie was 10-25% door middel van echografie. Het effect van PVT op het natuurlijk beloop van levercirrose is niet duidelijk, met name de niet-occlusieve PVT. Volgens een recente grote prospectieve studie (n=1243) zijn de ontwikkeling van PVT en de progressie van leverziekte twee afzonderlijke gevolgen van een gemeenschappelijk mechanisme. Er werd verondersteld dat de activatie van stollingsfactoren in de levercirrose of het portale veneuze systeem enerzijds het gemeenschappelijke mechanisme is voor de progressie van leverziekte en anderzijds de ontwikkeling van PVT. Een recent gerandomiseerd klinisch onderzoek heeft aangetoond dat een behandeling met enoxaparine gedurende 48 weken ziekteprogressie en PVT kan voorkomen bij patiënten met cirrose van de kinderklasse B-C. Bovendien hebben opkomende bewijzen aangetoond dat 30-50% van de patiënten met cirrose en partiële PVT deze spontane rekanalisatie kan bereiken. Dus wat de rol van antistolling speelde bij de behandeling van PVT bij levercirrose is nog steeds tegenstrijdig. Antistollingstherapie bleek ook zeer effectief met een hoog rekanalisatiepercentage van 42-100%. Maar deze gegevens waren grotendeels afkomstig van een retrospectieve, niet-gerandomiseerde studie en er is geen goed opgezette gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd om de veiligheid en werkzaamheid van antistolling voor niet-occlusieve PVT te evalueren.