Antikoagulation för icke-ocklusiv portalventrombos hos patienter med levercirros

Portal ventrombos är en vanlig komplikation av levercirros, särskilt i det dekompenserade eller avancerade stadiet. Den rapporterade prevalensen var 10-25 % vid ultraljud. Effekten av PVT på den naturliga historien av levercirros är inte klar, särskilt den icke-ocklusiva PVT. Enligt en ny stor prospektiv studie (n=1243) är utvecklingen av PVT och progressionen av leversjukdom två separata konsekvenser av en gemensam mekanism. Det antogs att aktiveringen av koagulationsfaktorer i den cirrostiska levern eller det portala vensystemet är den vanliga mekanismen för progression av leversjukdom å ena sidan och utvecklingen av PVT å andra sidan. En nyligen genomförd randomiserad klinisk studie har visat att enoxaparinbehandling under 48 veckor kan förhindra sjukdomsprogression och PVT hos patienter med cirros av barnklass B-C. Dessutom har nya bevis visat att 30-50% av patienter med cirros och partiell PVT kan uppnå denna spontana rekanalisering. Så vad antikoagulationens roll spelade i hanteringen av PVT vid levercirros är fortfarande motsatt. Antikoagulationsbehandling visade sig också vara mycket effektiv med en hög rekanaliseringsgrad på 42-100 %. Men dessa data härrörde mestadels från retrospektiv, icke-randomiserad studie och ingen väldesignad randomiserad kontrollerad studie har utförts för att utvärdera säkerheten och effekten av antikoagulering för icke-ocklusiv PVT.