Antikoagulaatio ei-okklusiivista portaalilaskimotromboosia varten potilailla, joilla on maksakirroosi

Portaalilaskimotromboosi on maksakirroosin yleinen komplikaatio, erityisesti dekompensoituneessa tai pitkälle edenneessä vaiheessa. Ilmoitettu esiintyvyys oli ultraäänellä 10-25 %. PVT:n vaikutus maksakirroosin luonnolliseen historiaan ei ole selvä, etenkään ei-okklusiivisen PVT:n osalta. Hiljattain tehdyn laajan prospektiivitutkimuksen (n=1243) mukaan PVT:n kehittyminen ja maksasairauden eteneminen ovat kaksi erillistä seurausta yhteisestä mekanismista. Oletuksena oli, että koagulaatiotekijöiden aktivaatio maksakirroosissa tai portaalilaskimojärjestelmässä on yhteinen mekanismi toisaalta maksasairauden etenemiselle ja toisaalta PVT:n kehittymiselle. Äskettäinen satunnaistettu kliininen tutkimus on osoittanut, että enoksapariinihoito 48 viikon ajan voi estää taudin etenemistä ja PVT:tä potilailla, joilla on lasten luokan B-C kirroosi. Lisäksi uudet todisteet ovat osoittaneet, että 30–50 % potilaista, joilla on maksakirroosi ja osittainen PVT, voivat saavuttaa tämän spontaanin uudelleenkanavan. Joten antikoagulaation rooli PVT:n hoidossa maksakirroosissa on edelleen ristiriitaista. Antikoagulaatiohoito osoitettiin myös erittäin tehokkaaksi korkealla 42-100 prosentin uudelleenkanavautumisasteella. Mutta nämä tiedot saatiin enimmäkseen retrospektiivisestä, ei-satunnaistetusta tutkimuksesta, eikä mitään hyvin suunniteltua satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta ole tehty ei-okklusiivisen PVT:n antikoagulaation turvallisuuden ja tehokkuuden arvioimiseksi.