Anticoagulação para trombose não oclusiva da veia porta em pacientes com cirrose hepática

A trombose da veia porta é uma complicação comum da cirrose hepática, principalmente na fase descompensada ou avançada. A prevalência relatada foi de 10-25% por ultrassom. O efeito da TVPO na história natural da cirrose hepática não é claro, especialmente a TVPo não oclusiva. De acordo com um grande estudo prospectivo recente (n=1243), o desenvolvimento de TVP e a progressão da doença hepática são duas consequências separadas de um mecanismo comum. Foi levantada a hipótese de que a ativação de fatores de coagulação no fígado cirrótico ou no sistema venoso portal é o mecanismo comum para a progressão da doença hepática, por um lado, e o desenvolvimento de TVP, por outro. Um recente ensaio clínico randomizado mostrou que a terapia com enoxaparina por 48 semanas pode prevenir a progressão da doença e a TVP em pacientes com cirrose classe Child B-C. Além disso, evidências emergentes têm mostrado que 30-50% dos pacientes com cirrose e TVPo parcial podem atingir essa recanalização espontânea. Portanto, o papel da anticoagulação no manejo da TVPo na cirrose hepática ainda é incerto. A terapia de anticoagulação também se mostrou muito eficaz com uma alta taxa de recanalização de 42-100%. Mas esses dados foram derivados principalmente de estudos retrospectivos não randomizados e nenhum estudo controlado randomizado bem desenhado foi conduzido para avaliar a segurança e a eficácia da anticoagulação para TVP não oclusiva.