腹部大手術のための傍脊椎ブロック vs. 全身麻酔

序章

高齢患者は通常、全身麻酔 (GA) 後に心肺合併症を発症するリスクが高くなります。 高齢患者における有害事象のリスクは、術中フェンタニル、オピオイド前投薬、および神経筋遮断薬の組み合わせで増加します。 両側傍脊椎ブロック (PVB) は、腹側ヘルニア修復を受けている患者の良好な転帰と関連しています。 したがって、高齢患者は、PVB 麻酔技術の恩恵を受ける可能性があります。

この研究の目的は、主要な腹部手術を受けている高齢患者の PVB と GA を比較することです。 主要なアウトカム指標は、集中治療室 (ICU) への入院です。 二次的な目的は、術後の鎮痛薬の消費です。

メソッド

治験審査委員会の承認後、2016 年 5 月から 2020 年 12 月までに腹部大手術を受ける予定の 70 歳以上の 60 人の患者が研究に含まれます。 患者様ご本人様またはご家族様の同意をいただいております。 患者は2つのグループに分けられます。 グループ I は PVB を受け取り、グループ II は GA を受け取ります。

患者ごとに、年齢、性別、身長、体重、ASA の身体的状態などの人口統計学的変数が収集されます。 平均動脈圧 (MAP) や心拍数 (HR) などの術中血行動態データが記録されます。 さらに、手術時間、ICUへの入院、入院期間が記録されます。 罹患率と死亡率も取得されます。

全身麻酔法 1 μg/kg フェンタニル、1.5 ～ 2 mg/kg プロポフォール、および 1 ～ 2 mg ミダゾラムで麻酔を導入します。 その後、気管内挿管は 0.15 mg nimbex によって促進されます。 麻酔は、1 ～ 1.5% セボフルラン、0.5 μg/kg/h フェンタニル、0.05 mg/kg/h ニンベックス、60% 亜酸化窒素、および 40% 酸素によって維持されます。 血行動態が 25% 変化すると、セボフルラン濃度が徐々に増加または減少します。

傍脊椎ブロック法 両側神経刺激装置誘導 PVB は、患者が側臥位で行われます。 注射の回数とレベルは、手術の種類と切開の長さによって異なります。

PVB の適切なレベルは、棘突起の触診によって決定されます。 適切なレベルで椎間線を引き、両側の正中線から 2.5 cm 外側に注射部位をマークします。 皮膚の無菌調製後、注射部位に 0.3 mL の 2% リドカインを浸透させます。 22-G 神経刺激針 (Stimuplex; B. Braun, Melsungen, Germany) を、腹筋の収縮を注意深く観察しながら、2.5-5.0 mA の神経刺激電流を使用して、皮膚に対して垂直に 1-2 cm 進めます。 針の先端は、刺激電流を約 0.5 ～ 0.6 mA に減らしながら筋肉の収縮を継続するように調整されます。

患者の体重に応じて、3 ～ 5 mL の局所麻酔薬混合物を各注射部位に注射します。 局所麻酔薬混合物の各 20 mL には、8 mL リドカイン 2%、8 mL リドカイン 2% とエピネフリン 5 μg mL-1、および 4 mL ブピバカイン 0.5% が含まれています。

PVBが失敗した場合、患者はGAに変換されます。

ICU への入院と入院 血行動態が安定し、意識があり、痛みを感じていない患者は、PACU から床に移されます。 一方、患者が意識不明で挿管され、血行動態が不安定な場合は、ICU に入院します。 患者は、飲んだり食べたりできるようになり、合併症がなければ退院します。

罹患率および合併症 罹患率は、胸部感染症、腎不全、心筋梗塞、および認知症を有すると定義されます。