Paravertebralt block vs. allmän anestesi för större bukkirurgi

Introduktion

Äldre patienter löper vanligtvis högre risk för att utveckla hjärt- och lungkomplikationer efter allmän anestesi (GA). Risken för biverkningar hos äldre patienter ökar med kombinationen av intraoperativ fentanyl, opioidpremedicinering och neuromuskulära blockerare. Bilateralt paravertebralt block (PVB) har associerats med gynnsamma resultat hos patienter som genomgår reparation av ventral bråck. Därför kan äldre patienter dra nytta av PVB anestesiteknik.

Syftet med studien är att jämföra PVB mot GA för äldre patienter som genomgår större bukkirurgi. Det primära utfallsmåttet är inläggning på intensivvårdsavdelningen (ICU). Det sekundära målet är postoperativ analgetikakonsumtion.

Metoder

Efter godkännande från Institutional Review Board kommer 60 patienter i åldern 70 år eller äldre som är planerade att genomgå större bukoperationer från maj 2016 till december 2020 att inkluderas i studien. Samtycke kommer att erhållas från patienterna eller deras familjemedlem. Patienterna kommer att delas in i två grupper. Grupp I kommer att få PVB medan grupp II kommer att få GA.

Demografiska variabler inklusive ålder, kön, längd, vikt och ASA fysisk status kommer att samlas in för varje patient. Intraoperativa hemodynamiska data såsom medelartärtryck (MAP) och hjärtfrekvens (HR) noteras. Dessutom registreras operationens varaktighet, inläggning på intensivvårdsavdelning och sjukhusvistelse. Morbiditet och dödlighet kommer också att erhållas.

Allmän anestesiteknik Anestesi induceras med 1 µg/kg fentanyl, 1,5-2 mg/kg propofol och 1-2 mg midazolam. Sedan underlättas endotrakeal intubation av 0,15 mg nimbex. Anestesin upprätthålls av 1-1,5 % sevofluran, 0,5 µg/kg/h fentanyl, 0,05 mg/kg/h nimbex, 60 % dikväveoxid och 40 % syre. Varje hemodynamisk förändring på 25 % resulterar i en gradvis ökning eller minskning av sevoflurankoncentrationen.

Paravertebral blockteknik Bilateral nervstimulatorstyrd PVB utförs medan patienter är i lateral dekubitposition. Antalet och nivån av injektioner beror på typen av operation och snittets längd.

Lämpliga nivåer för PVB bestäms genom palpation av ryggradsprocesserna. En intervertebral linje dras på lämpliga nivåer och injektionsstället markeras 2,5 cm lateralt om mittlinjen på båda sidor. Efter aseptisk beredning av huden infiltreras 0,3 ml 2% lidokain vid injektionsställena. En 22-G nervstimuleringsnål (Stimuplex; B. Braun, Melsungen, Tyskland) förs fram 1-2 cm vinkelrätt mot huden med hjälp av en nervstimulerande ström på 2,5-5,0 mA, samtidigt som man noga övervakar sammandragningar av magmusklerna. Nålspetsen justeras för att fortsätta producera muskelsammandragningar samtidigt som den stimulerande strömmen reduceras till cirka 0,5-0,6 mA.

Beroende på patientens vikt injiceras 3-5 ml av lokalbedövningsblandningen på varje injektionsställe. Varje 20 ml av lokalbedövningsblandningen innehåller: 8 ml lidokain 2 %, 8 ml lidokain 2 % med epinefrin 5 µg ml-1 och 4 ml bupivakain 0,5 %.

I händelse av PVB-fel kommer patienter att konverteras till GA.

Inläggning på ICU och sjukhusvistelse Patienter som är hemodynamiskt stabila, vid medvetande och inte känner smärta kommer att överföras från PACU till golvet. Å andra sidan kommer patienter att läggas in på ICU om de är medvetslösa, intuberade och hemodynamiskt instabila. Patienterna kommer att skrivas ut från sjukhuset när de kan dricka, äta och inte har komplikationer.

Sjuklighet och komplikationer Sjuklighet definieras som bröstinfektion, njursvikt, hjärtinfarkt och demens.