Paravertebrális blokk kontra általános érzéstelenítés nagy hasi sebészethez

Bevezetés

Az idős betegeknél általában nagyobb a kockázata a kardiopulmonális szövődmények kialakulásának általános érzéstelenítés (GA) után. Idős betegeknél a nemkívánatos események kockázata nő az intraoperatív fentanil, opioid premedikáció és neuromuszkuláris blokkolók kombinációjával. A bilaterális paravertebrális blokk (PVB) kedvező eredményekkel járt a ventrális hernia helyreállításán átesett betegeknél. Ezért az idős betegek számára előnyös lehet a PVB érzéstelenítő technika.

A vizsgálat célja a PVB és a GA összehasonlítása olyan idős betegeknél, akik nagy hasi műtéten esnek át. Az elsődleges eredménymérő az intenzív osztályra (ICU) való felvétel. A másodlagos cél a posztoperatív fájdalomcsillapító fogyasztás.

Mód

Az intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyását követően 60 olyan 70 éves vagy annál idősebb beteget vonnak be a vizsgálatba, akiket 2016 májusa és 2020 decembere között nagy hasi műtéten esnek át. A hozzájárulást a betegektől vagy családtagjaiktól kell beszerezni. A betegeket két csoportra osztják. Az I. csoport PVB-t, míg a II. csoport GA-t kap.

A demográfiai változókat, beleértve az életkort, a nemet, a magasságot, a súlyt és az ASA fizikai állapotát, minden egyes beteg esetében össze kell gyűjteni. Az intraoperatív hemodinamikai adatokat, például az átlagos artériás nyomást (MAP) és a pulzusszámot (HR) feljegyezték. Ezenkívül rögzítik a műtét időtartamát, az intenzív osztályra történő felvételt és a kórházi tartózkodást. A morbiditási és halálozási arányokat is megkapjuk.

Általános érzéstelenítési technika Az érzéstelenítést 1 µg/kg fentanillal, 1,5-2 mg/ttkg propofollal és 1-2 mg midazolammal indukáljuk. Ezután az endotracheális intubációt 0,15 mg nimbex segíti elő. Az érzéstelenítést 1-1,5% szevoflurán, 0,5 µg/kg/h fentanil, 0,05 mg/kg/h nimbex, 60% dinitrogén-oxid és 40% oxigén tartja fenn. Bármilyen 25%-os hemodinamikai változás a szevoflurán koncentrációjának fokozatos növekedését vagy csökkenését eredményezi.

Paravertebrális blokktechnika Kétoldali idegstimulátor által vezérelt PVB-t végeznek, miközben a betegek oldalsó decubitis helyzetben vannak. Az injekciók száma és szintje a műtét típusától és a bemetszés hosszától függ.

A PVB-k megfelelő szintjét a tövisnyúlványok tapintása határozza meg. Egy csigolyaközi vonalat húzunk a megfelelő szinteken, és az injekció beadásának helyét mindkét oldalon 2,5 cm-re a középvonaltól oldalirányban jelöljük. A bőr aszeptikus előkészítése után 0,3 ml 2%-os lidokaint infiltrálunk az injekció helyére. Egy 22 G-s idegstimuláló tűt (Stimuplex; B. Braun, Melsungen, Németország) 1-2 cm-rel a bőrre merőlegesen előreterjesztenek 2,5-5,0 mA idegstimuláló áram segítségével, miközben szorosan figyelik a hasizmok összehúzódásait. A tű hegye úgy van beállítva, hogy továbbra is izom-összehúzódásokat idézzen elő, miközben a stimuláló áramot körülbelül 0,5-0,6 mA-re csökkenti.

A páciens súlyától függően 3-5 ml helyi érzéstelenítő keveréket fecskendeznek be minden injekciós helyre. A helyi érzéstelenítő keverék minden 20 ml-e tartalmaz: 8 ml 2% lidokaint, 8 ml 2% lidokaint 5 µg ml-1 epinefrinnel és 4 ml 0,5% bupivakaint.

PVB sikertelensége esetén a betegek GA-ra kerülnek.

Felvétel intenzív osztályra és kórházi tartózkodás Azok a betegek, akik hemodinamikailag stabilak, eszméleténél vannak és nem éreznek fájdalmat, a PACU-ból a padlóra kerülnek. Másrészt az intenzív osztályra kerülnek a betegek, ha eszméletlenek, intubáltak és hemodinamikailag instabilok. A betegeket akkor engedik ki a kórházból, amikor már tudnak inni, enni, és nincs szövődményük.

Morbiditás és szövődmények Morbiditásnak minősül a mellkasi fertőzés, a veseelégtelenség, a szívinfarktus és a demencia.