Paravertebral blokering vs. generel anæstesi til større abdominal kirurgi

Introduktion

Ældre patienter er normalt præsenteret med højere risiko for at udvikle kardiopulmonale komplikationer efter generel anæstesi (GA). Risikoen for bivirkninger hos ældre patienter øges med kombinationen af ​​intraoperativ fentanyl, opioidpræmedicinering og neuromuskulære blokkere. Bilateral paravertebral blokering (PVB) er blevet forbundet med gunstige resultater hos patienter, der gennemgår reparation af ventral brok. Derfor kan ældre patienter drage fordel af PVB-bedøvelsesteknik.

Formålet med undersøgelsen er at sammenligne PVB versus GA for ældre patienter, der gennemgår større abdominal operation. Det primære resultatmål er indlæggelse på intensiv afdeling (ICU). Det sekundære mål er postoperativt analgetikaforbrug.

Metoder

Efter godkendelse fra Institutional Review Board vil 60 patienter i alderen 70 år eller ældre, der er planlagt til at gennemgå en større abdominal operation fra maj 2016 til december 2020, blive inkluderet i undersøgelsen. Der vil blive indhentet samtykke fra patienterne eller deres familiemedlem. Patienterne vil blive opdelt i to grupper. Gruppe I vil modtage PVB, mens gruppe II vil modtage GA.

Demografiske variabler inklusive alder, køn, højde, vægt og ASA fysisk status vil blive indsamlet for hver patient. Intraoperative hæmodynamiske data såsom middel arterielt tryk (MAP) og hjertefrekvens (HR) noteres. Desuden registreres operationens varighed, indlæggelse på intensivafdeling og hospitalsophold. Morbiditet og dødelighed vil også blive opnået.

Generel anæstesiteknik Anæstesi induceres med 1 µg/kg fentanyl, 1,5-2 mg/kg propofol og 1-2 mg midazolam. Derefter lettes endotracheal intubation af 0,15 mg nimbex. Anæstesi opretholdes af 1-1,5% sevofluran, 0,5 µg/kg/time fentanyl, 0,05 mg/kg/time nimbex, 60% dinitrogenoxid og 40% oxygen. Enhver hæmodynamisk ændring på 25 % resulterer i en gradvis stigning eller reduktion af sevoflurankoncentrationen.

Paravertebral blokteknik Bilateral nervestimulator-guidet PVB udføres, mens patienter er i lateral decubitisposition. Antallet og niveauet af injektioner afhænger af typen af ​​operation og længden af ​​snittet.

De passende niveauer for PVB'erne bestemmes ved palpation af spinøse processer. En intervertebral linje tegnes på de passende niveauer, og injektionsstedet er markeret 2,5 cm lateralt i forhold til midterlinjen på begge sider. Efter aseptisk klargøring af huden infiltreres 0,3 ml 2% lidocain på injektionsstederne. En 22-G nervestimulationsnål (Stimuplex; B. Braun, Melsungen, Tyskland) fremføres 1-2 cm vinkelret på huden ved hjælp af en nervestimulerende strøm på 2,5-5,0 mA, mens man nøje holder øje med sammentrækninger af mavemusklerne. Spidsen af ​​nålen er justeret til fortsat at producere muskelsammentrækninger, mens den stimulerende strøm reduceres til ca. 0,5-0,6 mA.

Afhængigt af patientens vægt injiceres 3-5 ml af den lokale anæstesiblanding på hvert injektionssted. Hver 20 ml af den lokale anæstesiblanding indeholder: 8 ml lidocain 2%, 8 ml lidocain 2% med adrenalin 5 µg ml-1 og 4 ml bupivacain 0,5%.

I tilfælde af PVB-svigt vil patienterne blive konverteret til GA.

Indlæggelse på intensivafdeling og hospitalsophold Patienter, der er hæmodynamisk stabile, ved bevidsthed og ikke føler smerte, overføres fra PACU til gulvet. På den anden side vil patienter blive indlagt på intensivafdeling, hvis de er bevidstløse, intuberet og hæmodynamisk ustabile. Patienter vil blive udskrevet fra hospitalet, når de er i stand til at drikke, spise og ikke har komplikationer.

Sygelighed og komplikationer Sygelighed er defineret som at have brystinfektion, nyresvigt, myokardieinfarkt og demens.