Bloc paravertébral vs anesthésie générale pour une chirurgie abdominale majeure

Introduction

Les patients âgés présentent généralement un risque plus élevé de développer des complications cardiopulmonaires après une anesthésie générale (AG). Le risque d'événements indésirables chez les patients âgés augmente avec l'association peropératoire de fentanyl, de prémédication aux opioïdes et de bloqueurs neuromusculaires. Le bloc paravertébral bilatéral (PVB) a été associé à des résultats favorables chez les patients subissant une réparation de hernie ventrale. Par conséquent, les patients âgés peuvent bénéficier de la technique d'anesthésie PVB.

L'objectif de l'étude est de comparer le PVB à l'AG chez les patients âgés subissant une chirurgie abdominale majeure. Le critère de jugement principal est l'admission en unité de soins intensifs (USI). L'objectif secondaire est la consommation d'analgésiques postopératoires.

Méthodes

Suite à l'approbation de l'Institutional Review Board, 60 patients âgés de 70 ans ou plus devant subir une chirurgie abdominale majeure de mai 2016 à décembre 2020 seront inclus dans l'étude. Le consentement sera obtenu du patient ou d'un membre de sa famille. Les patients seront divisés en deux groupes. Le groupe I recevra le PVB tandis que le groupe II recevra le GA.

Des variables démographiques telles que l'âge, le sexe, la taille, le poids et l'état physique ASA seront collectées pour chaque patient. Les données hémodynamiques peropératoires telles que la pression artérielle moyenne (PAM) et la fréquence cardiaque (FC) sont notées. De plus, la durée de la chirurgie, l'admission aux soins intensifs et le séjour à l'hôpital sont enregistrés. Les taux de morbidité et de mortalité seront également obtenus.

Technique d'anesthésie générale L'anesthésie est induite avec 1 µg/kg de fentanyl, 1,5-2 mg/kg de propofol et 1-2 mg de midazolam. Ensuite, l'intubation endotrachéale est facilitée par 0,15 mg de nimbex. L'anesthésie est maintenue par 1-1,5 % de sévoflurane, 0,5 µg/kg/h de fentanyl, 0,05 mg/kg/h de nimbex, 60 % de protoxyde d'azote et 40 % d'oxygène. Toute modification hémodynamique de 25 % entraîne une augmentation ou une diminution progressive de la concentration de sévoflurane.

Technique de bloc paravertébral La PVB guidée par un stimulateur nerveux bilatéral est réalisée alors que les patients sont en décubitus latéral. Le nombre et le niveau des injections dépendent du type de chirurgie et de la longueur de l'incision.

Les niveaux appropriés pour les PVB sont déterminés par palpation des apophyses épineuses. Une ligne intervertébrale est tracée aux niveaux appropriés et le site d'injection est marqué à 2,5 cm latéralement à la ligne médiane des deux côtés. Après préparation aseptique de la peau, 0,3 mL de lidocaïne 2% est infiltré aux sites d'injection. Une aiguille de stimulation nerveuse 22-G (Stimuplex; B. Braun, Melsungen, Allemagne) est avancée de 1 à 2 cm perpendiculairement à la peau à l'aide d'un courant de stimulation nerveuse de 2,5 à 5,0 mA, tout en surveillant de près les contractions des muscles abdominaux. La pointe de l'aiguille est ajustée pour continuer à produire des contractions musculaires tout en réduisant le courant de stimulation à environ 0,5-0,6 mA.

Selon le poids du patient, 3 à 5 ml du mélange d'anesthésique local sont injectés à chaque site d'injection. Chaque 20 mL du mélange d'anesthésique local contient : 8 mL de lidocaïne à 2 %, 8 mL de lidocaïne à 2 % avec épinéphrine 5 µg mL-1 et 4 mL de bupivacaïne à 0,5 %.

En cas d'échec du PVB, les patients seront convertis en AG.

Admission aux soins intensifs et séjour à l'hôpital Les patients qui sont hémodynamiquement stables, conscients et ne ressentent pas de douleur seront transférés de la salle de réveil au sol. D'autre part, les patients seront admis aux soins intensifs s'ils sont inconscients, intubés et hémodynamiquement instables. Les patients sortiront de l'hôpital lorsqu'ils seront capables de boire, de manger et qu'ils n'auront pas de complications.

Morbidité et complications La morbidité est définie comme une infection pulmonaire, une insuffisance rénale, un infarctus du myocarde et une démence.