Paravertebraler Block vs. Vollnarkose für große Bauchoperationen

Einführung

Ältere Patienten haben in der Regel ein höheres Risiko für die Entwicklung kardiopulmonaler Komplikationen nach einer Vollnarkose (GA). Das Risiko unerwünschter Ereignisse bei älteren Patienten steigt mit der Kombination von intraoperativem Fentanyl, Opioid-Prämedikation und neuromuskulären Blockern. Bilaterale paravertebrale Blockade (PVB) wurde mit günstigen Ergebnissen bei Patienten in Verbindung gebracht, die sich einer ventralen Hernienoperation unterziehen. Daher können ältere Patienten von der PVB-Anästhesietechnik profitieren.

Ziel der Studie ist es, PVB mit GA bei älteren Patienten zu vergleichen, die sich einer größeren Bauchoperation unterziehen. Der primäre Endpunkt ist die Aufnahme auf die Intensivstation (ICU). Sekundäres Ziel ist der postoperative Analgetikaverbrauch.

Methoden

Nach Genehmigung durch das Institutional Review Board werden 60 Patienten im Alter von 70 Jahren oder älter, die sich von Mai 2016 bis Dezember 2020 einer größeren Bauchoperation unterziehen sollen, in die Studie aufgenommen. Die Zustimmung wird von den Patienten oder ihren Familienmitgliedern eingeholt. Die Patienten werden in zwei Gruppen eingeteilt. Gruppe I erhält PVB, während Gruppe II GA erhält.

Für jeden Patienten werden demografische Variablen wie Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht und ASA-Status erfasst. Intraoperative hämodynamische Daten wie mittlerer arterieller Druck (MAP) und Herzfrequenz (HR) werden notiert. Darüber hinaus werden Operationsdauer, Aufnahme auf der Intensivstation und Krankenhausaufenthalt erfasst. Morbiditäts- und Mortalitätsraten werden ebenfalls erhalten.

Allgemeine Anästhesietechnik Die Anästhesie wird mit 1 µg/kg Fentanyl, 1,5-2 mg/kg Propofol und 1-2 mg Midazolam eingeleitet. Dann wird die endotracheale Intubation durch 0,15 mg Nimbex erleichtert. Die Anästhesie wird durch 1-1,5 % Sevofluran, 0,5 µg/kg/h Fentanyl, 0,05 mg/kg/h Nimbex, 60 % Distickstoffmonoxid und 40 % Sauerstoff aufrechterhalten. Jede hämodynamische Veränderung von 25 % führt zu einem allmählichen Anstieg oder Abfall der Sevofluran-Konzentration.

Technik der paravertebralen Blockade Bilaterale Nervenstimulator-geführte PVB wird durchgeführt, während sich die Patienten in Seitenlage befinden. Die Anzahl und Höhe der Injektionen hängt von der Art der Operation und der Schnittlänge ab.

Die geeigneten Niveaus für die PVBs werden durch Palpation der Dornfortsätze bestimmt. Auf den entsprechenden Höhen wird eine Zwischenwirbellinie gezogen und die Injektionsstelle auf beiden Seiten 2,5 cm lateral zur Mittellinie markiert. Nach aseptischer Vorbereitung der Haut werden 0,3 ml 2 %iges Lidocain an den Injektionsstellen infiltriert. Eine 22-G-Nervenstimulationsnadel (Stimuplex; B. Braun, Melsungen, Deutschland) wird unter Verwendung eines Nervenstimulationsstroms von 2,5–5,0 mA 1–2 cm senkrecht zur Haut vorgeschoben, während genau auf Kontraktionen der Bauchmuskeln geachtet wird. Die Nadelspitze wird so eingestellt, dass sie weiterhin Muskelkontraktionen erzeugt, während der Stimulationsstrom auf etwa 0,5–0,6 mA reduziert wird.

Je nach Körpergewicht des Patienten werden 3-5 ml des Lokalanästhetikum-Gemischs an jeder Injektionsstelle injiziert. Je 20 ml der Lokalanästhesiemischung enthalten: 8 ml Lidocain 2 %, 8 ml Lidocain 2 % mit Epinephrin 5 µg ml-1 und 4 ml Bupivacain 0,5 %.

Im Falle eines PVB-Versagens werden die Patienten auf GA umgestellt.

Aufnahme auf die Intensivstation und Krankenhausaufenthalt Patienten, die hämodynamisch stabil und bei Bewusstsein sind und keine Schmerzen verspüren, werden von der Aufwachstation auf den Boden verlegt. Andererseits werden Patienten auf der Intensivstation aufgenommen, wenn sie bewusstlos, intubiert und hämodynamisch instabil sind. Die Patienten werden aus dem Krankenhaus entlassen, wenn sie trinken und essen können und keine Komplikationen haben.

Morbidität und Komplikationen Morbidität ist definiert als Brustinfektion, Nierenversagen, Myokardinfarkt und Demenz.