主要腹部手术的椎旁阻滞与全身麻醉

介绍

老年患者通常在全身麻醉 (GA) 后出现心肺并发症的风险较高。 术中联合使用芬太尼、阿片类药物和神经肌肉阻滞剂会增加老年患者发生不良事件的风险。 双侧椎旁阻滞 (PVB) 与接受腹疝修补术的患者的良好结果相关。 因此，老年患者可能受益于 PVB 麻醉技术。

该研究的目的是比较 PVB 与 GA 对接受腹部大手术的老年患者的影响。 主要结果指标是入住重症监护病房 (ICU)。 次要目标是术后镇痛药的消耗。

方法

经机构审查委员会批准，计划在 2016 年 5 月至 2020 年 12 月期间接受腹部大手术的 60 名年龄在 70 岁或以上的患者将被纳入研究。 将征得患者或其家属的同意。 患者将被分为两组。 I 组将获得 PVB，而 II 组将获得 GA。

将为每位患者收集人口统计变量，包括年龄、性别、身高、体重和 ASA 身体状况。 注意到术中血流动力学数据，例如平均动脉压 (MAP) 和心率 (HR)。 此外，记录手术持续时间、入住ICU和住院时间。 还将获得发病率和死亡率。

全身麻醉技术 使用 1 µg/kg 芬太尼、1.5-2 mg/kg 异丙酚和 1-2 mg 咪达唑仑诱导麻醉。 然后，0.15 mg nimbex 有助于气管插管。 麻醉由 1-1.5% 七氟醚、0.5 µg/kg/h 芬太尼、0.05 mg/kg/h nimbex、60% 一氧化二氮和 40% 氧气维持。 任何 25% 的血流动力学变化都会导致七氟醚浓度逐渐增加或减少。

椎旁阻滞技术 双侧神经刺激器引导的 PVB 是在患者处于侧卧位时进行的。 注射次数和水平取决于手术类型和切口长度。

PVB 的适当水平由棘突触诊确定。 在适当的水平绘制椎间线，并在两侧中线外侧 2.5 厘米处标记注射部位。 皮肤无菌准备后，0.3 mL 2% 利多卡因渗入注射部位。 使用 2.5-5.0 mA 的神经刺激电流，将 22-G 神经刺激针（Stimuplex；B. Braun，Melsungen，德国）垂直于皮肤推进 1-2 cm，同时密切观察腹部肌肉的收缩。 调整针尖以继续产生肌肉收缩，同时将刺激电流降低至大约 0.5-0.6 毫安。

根据患者体重，在每个注射部位注射 3-5 mL 局部麻醉剂混合物。 每 20 mL 局部麻醉剂混合物包含：8mL 利多卡因 2%、8 mL 利多卡因 2% 和肾上腺素 5µg mL-1，以及 4 mL 布比卡因 0.5%。

如果 PVB 失败，患者将转为 GA。

入住 ICU 和住院 血液动力学稳定、意识清醒且不感到疼痛的患者将从 PACU 转移到地板上。 另一方面，如果患者失去知觉、插管和血流动力学不稳定，则会被送入 ICU。 当患者能够喝水、吃东西并且没有并发症时，他们就会出院。

发病率和并发症发病率被定义为有胸部感染、肾衰竭、心肌梗塞和痴呆。