Паравертебральная блокада в сравнении с общей анестезией при больших операциях на органах брюшной полости

Вступление

Пожилые пациенты обычно имеют более высокий риск развития сердечно-легочных осложнений после общей анестезии (ОА). Риск нежелательных явлений у пожилых пациентов увеличивается при сочетании интраоперационного фентанила, опиоидной премедикации и миорелаксантов. Двусторонняя паравертебральная блокада (ПВБ) связана с благоприятными исходами у пациентов, перенесших пластику вентральной грыжи. Следовательно, пожилым пациентам может быть полезен метод анестезии PVB.

Цель исследования — сравнить PVB и GA у пожилых пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции. Первичным критерием исхода является госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Второстепенной задачей является послеоперационное потребление анальгетиков.

Методы

После одобрения Институциональным наблюдательным советом в исследование будут включены 60 пациентов в возрасте 70 лет и старше, которым запланирована обширная абдоминальная операция с мая 2016 года по декабрь 2020 года. Согласие будет получено от пациентов или членов их семей. Пациенты будут разделены на две группы. Группа I получит PVB, а группа II получит GA.

Демографические переменные, включая возраст, пол, рост, вес и физическое состояние ASA, будут собираться для каждого пациента. Отмечаются интраоперационные гемодинамические данные, такие как среднее артериальное давление (САД) и частота сердечных сокращений (ЧСС). Кроме того, регистрируются продолжительность операции, госпитализация в отделение интенсивной терапии и пребывание в стационаре. Также будут получены показатели заболеваемости и смертности.

Техника общей анестезии. Анестезия индуцируется фентанилом в дозе 1 мкг/кг, пропофолом в дозе 1,5–2 мг/кг и мидазоламом в дозе 1–2 мг. Затем эндотрахеальную интубацию облегчают 0,15 мг нимбекса. Анестезия поддерживается 1–1,5 % севофлурана, 0,5 мкг/кг/ч фентанила, 0,05 мг/кг/ч нимбекса, 60 % закиси азота и 40 % кислорода. Любое гемодинамическое изменение на 25% приводит к постепенному повышению или снижению концентрации севофлурана.

Техника паравертебральной блокады Двусторонняя PVB под контролем стимулятора нервов выполняется, когда пациенты находятся в положении лежа на боку. Количество и уровень инъекций зависят от типа операции и длины разреза.

Соответствующие уровни PVB определяются пальпацией остистых отростков. На соответствующих уровнях проводят межпозвонковую линию и место инъекции отмечают на 2,5 см латеральнее средней линии с обеих сторон. После асептической обработки кожи места инъекций инфильтрируют 0,3 мл 2% лидокаина. Иглу для стимуляции нерва 22-G (Stimuplex; B. Braun, Мельзунген, Германия) продвигают на 1-2 см перпендикулярно коже, используя ток стимуляции нерва 2,5-5,0 мА, внимательно наблюдая за сокращениями мышц живота. Кончик иглы регулируют таким образом, чтобы он продолжал вызывать мышечные сокращения при снижении тока стимуляции примерно до 0,5–0,6 мА.

В зависимости от веса пациента в каждое место инъекции вводят 3-5 мл смеси местных анестетиков. Каждые 20 мл смеси местных анестетиков содержат: 8 мл лидокаина 2%, 8 мл лидокаина 2% с адреналином 5 мкг/мл и 4 мл бупивакаина 0,5%.

В случае неудачи PVB пациенты будут переведены на GA.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии и пребывание в стационаре Пациенты, которые гемодинамически стабильны, в сознании и не чувствуют боли, будут переведены из PACU на пол. С другой стороны, пациенты будут госпитализированы в ОИТ, если они без сознания, интубированы и гемодинамически нестабильны. Пациенты будут выписаны из больницы, когда они смогут пить, есть и у них не будет осложнений.

Заболеваемость и осложнения Заболеваемость определяется как инфекция грудной клетки, почечная недостаточность, инфаркт миокарда и деменция.