Paravertebraal blok versus algemene anesthesie voor grote abdominale chirurgie

Invoering

Oudere patiënten lopen meestal een hoger risico op het ontwikkelen van cardiopulmonale complicaties na algemene anesthesie (GA). Het risico op bijwerkingen bij oudere patiënten neemt toe met de combinatie van intraoperatieve fentanyl, premedicatie opioïden en neuromusculaire blokkers. Bilateraal paravertebraal blok (PVB) is in verband gebracht met gunstige resultaten bij patiënten die herstel van een ventrale hernia ondergaan. Daarom kunnen oudere patiënten baat hebben bij de PVB-anesthesietechniek.

Het doel van de studie is om PVB versus GA te vergelijken voor oudere patiënten die een grote buikoperatie ondergaan. De primaire uitkomstmaat is opname op de Intensive Care (IC). Het secundaire doel is postoperatieve pijnstillende consumptie.

methoden

Na goedkeuring door de Institutional Review Board zullen 60 patiënten van 70 jaar of ouder die van mei 2016 tot december 2020 een grote buikoperatie ondergaan, in het onderzoek worden opgenomen. Toestemming zal worden verkregen van de patiënten of hun familielid. De patiënten zullen in twee groepen worden verdeeld. Groep I krijgt PVB terwijl groep II GA krijgt.

Demografische variabelen zoals leeftijd, geslacht, lengte, gewicht en ASA fysieke status zullen voor elke patiënt worden verzameld. Intraoperatieve hemodynamische gegevens zoals gemiddelde arteriële druk (MAP) en hartslag (HR) worden genoteerd. Bovendien worden operatieduur, opname op de IC en verblijf in het ziekenhuis geregistreerd. Morbiditeits- en sterftecijfers zullen ook worden verkregen.

Algemene anesthesietechniek De anesthesie wordt geïnduceerd met 1 µg/kg fentanyl, 1,5-2 mg/kg propofol en 1-2 mg midazolam. Vervolgens wordt endotracheale intubatie vergemakkelijkt door 0,15 mg nimbex. De anesthesie wordt gehandhaafd door 1-1,5% sevofluraan, 0,5 µg/kg/uur fentanyl, 0,05 mg/kg/uur nimbex, 60% lachgas en 40% zuurstof. Elke hemodynamische verandering van 25% resulteert in een geleidelijke toename of afname van de sevofluraanconcentratie.

Paravertebral Block Technique Bilaterale zenuwstimulator-geleide PVB wordt uitgevoerd terwijl patiënten zich in laterale decubitispositie bevinden. Het aantal en het niveau van injecties zijn afhankelijk van het type operatie en de lengte van de incisie.

De juiste niveaus voor de PVB's worden bepaald door palpatie van de processus spinosus. Er wordt een tussenwervellijn getrokken op de juiste niveaus en de injectieplaats wordt aan beide zijden 2,5 cm lateraal van de middellijn gemarkeerd. Na aseptische voorbereiding van de huid wordt 0,3 ml lidocaïne 2% geïnfiltreerd op de injectieplaatsen. Een 22-G zenuwstimulatienaald (Stimuplex; B. Braun, Melsungen, Duitsland) wordt 1-2 cm loodrecht op de huid voortbewogen met behulp van een zenuwstimulerende stroom van 2,5-5,0 mA, terwijl nauwlettend wordt gelet op contracties van de buikspieren. De punt van de naald wordt aangepast om spiercontracties te blijven produceren terwijl de stimulerende stroom wordt verlaagd tot ongeveer 0,5-0,6 mA.

Afhankelijk van het gewicht van de patiënt wordt op elke injectieplaats 3-5 ml van het mengsel voor plaatselijke verdoving geïnjecteerd. Elke 20 ml van het mengsel voor plaatselijke verdoving bevat: 8 ml lidocaïne 2%, 8 ml lidocaïne 2% met epinefrine 5 µg ml-1 en 4 ml bupivacaïne 0,5%.

In het geval van PVB-falen, worden patiënten omgezet naar GA.

Opname op de IC en verblijf in het ziekenhuis Patiënten die hemodynamisch stabiel en bij bewustzijn zijn en geen pijn voelen, worden van de PACU naar de vloer overgebracht. Aan de andere kant zullen patiënten op de IC worden opgenomen als ze bewusteloos, geïntubeerd en hemodynamisch instabiel zijn. Patiënten worden uit het ziekenhuis ontslagen als ze kunnen drinken, eten en geen complicaties hebben.

Morbiditeit en complicaties Morbiditeit wordt gedefinieerd als borstinfectie, nierfalen, hartinfarct en dementie.