ヘモスプレー＋エピネフリン注射と内視鏡的ヘモクリップの試験

非静脈瘤性上部消化管出血は、食道胃静脈瘤や門脈圧亢進症の胃障害とは関係のない、トライツ角付近の消化管出血と定義されています。

ここ数十年で導入されたすべての治療ガイドラインと革新にもかかわらず、発生率は 50 から 160 症例/100000 住民/年の間で変動し、最近のデータは入院患者の死亡率が約 10% であることを示しています。 米国では、上部消化管出血 (HDA) により、年間 300,000 人が入院しています。

非静脈瘤、HDA の病因は、過去 20 年間実質的に変わっておらず、消化性潰瘍疾患が症例の 40 ～ 50% を占めています。 その他のあまり一般的でない原因としては、血管拡張症、マロリー・ワイス裂傷、急性胃十二指腸粘膜病変、デュウラフォイ病変、腫瘍、その他のまれなものがあります。

HDAは、吐血および/または下血によって最も頻繁に現れます。 ごく一部の患者では、ヘモグロビンレベルの低下のみが観察され、血行動態が不安定になる可能性がありますが、血液の外在化はありません。 直腸出血が発生する可能性も低く、これは重大な結果をもたらす出血を示しているはずです。

HDA 患者の管理は体系化され、可能な限り早期に行われるべきです。 出血の進展は予測不可能であるため、すべての患者は病院環境に保たれ、血行動態および/または併存疾患が存在する場合は、高リスクの不安定性と見なされるべきです。

血行動態の安定化は、HDA 患者の管理における最初のステップです。 最近の研究では、早期の集中的な蘇生措置により、入院期間と死亡率が減少することが示されています。

血行動態の維持に続いて、活動性出血の存在を評価する必要があります。存在する場合は、より深刻になるだけでなく、より迅速な治療介入が必要になるためです。

臨床的観点から評価できる出血の重症度を予測するいくつかの所見があります。それらは、血行動態の不安定性、継続的な輸血の必要性、「新鮮な血」を伴う吐血、直腸出血、入院中に始まった出血、患者の入院中の再出血です。 60歳以上で併存疾患がある方。

内視鏡検査 (EDA) は、上部消化管の出血の初期評価に最適な検査です。 内視鏡検査の目標は、出血点を認識し、必要に応じて止血を進め、切迫した再出血を示唆する痕跡を認識することです。 消化性潰瘍では、Forrest の分類を使用すると、次の所見が関連しています: 活動性動脈出血、目に見える血管、および付着性血餅。 内視鏡治療なしでこれら 3 つのグループが再出血するリスクは、それぞれ 90%、50%、25% と推定されます。

内視鏡治療は、非静脈瘤性上部消化管出血の自然発生を修正しました。 いくつかの研究では、内視鏡治療を行うことで、再出血のリスクと入院期間、外科的介入の必要性、および死亡率が大幅に減少することが示されています。

再出血の危険因子: 慢性腎不全、肝硬変、低ヘモグロビン レベル、止血のための高用量のエピネフリンの必要性、および経験の浅い内視鏡医。

既存の HDA の治療における内視鏡技術は、注射法、熱的および機械的の 3 つの主要なグループに分けることができます。

いくつかの臨床試験では、2 つの方法による治療 (併用療法) が、1 つの方法のみを使用するよりも効果的でした。

注入法は、病変の 4 つの象限に硬化物質を使用することです。 局所タンポナーデ、血管収縮、血小板凝集に関連する止血の作用機序。 注射に利用できる溶液には、アドレナリン、エタノールアミン、ポリドカノール、無水エタノール、塩化ナトリウムなどがあります。

熱生成法では、タンパク質変性組織、コラーゲン収縮、したがって血管周囲収縮の閉塞を引き起こします。 熱的方法が使用されます：モノおよびバイポーラ電気凝固、アルゴンプラズマ、レーザーおよびヒータープローブ。

機械的方法による治療は、使用されるデバイスの改善により、ここ数十年で開発されました。 効果的であることが証明されている内視鏡診療では、内視鏡と結紮があります。

エンドクリップは、アドレナリンの単独治療注射と比較して、消化性潰瘍における再出血の減少に優れていました。

最近の研究では、活動性出血を伴う潰瘍におけるアルゴン プラズマ エンドクリップの使用が比較されました。 結果は、両方の方法で有効性を示し、統計的に有意な差はありませんでした。

上部消化管出血に使用するために開発され、すでに行われた臨床試験で安全で効果的であることが証明された新しい方法は、粉塵吸着 (Hemospray ®) です。 この新技術は、Hemospray ® 粉末を含む注射器で構成されています。無機物はミネラルのグループを含み、血液と接触すると吸着性が高く、凝集性粉末になり、出血部位を覆う安定した機械的キャップを形成します。 粉末は、二酸化炭素の容器に接続されたカテーテルによって噴霧されます。 カテーテルの先端を出血部位から 1 ～ 2 cm 離し、1 ～ 2 秒の短いバーストを発射して出血を止めます。

動物での研究では、適用後 48 時間以内に GIT に吸収されず、排泄されず、閉塞の報告もありませんでした。 最近、上部消化管出血患者 20 人を対象とした前向き研究では、ヘモスプレイ ® の適用により 95% の症例で止血が促進され、適用後 72 時間の内視鏡検査で合併症なしに確認されました。