Hemospray 加肾上腺素注射液与内窥镜止血夹的试验

非静脉曲张性上消化道出血定义为位于Treitz角近端的消化道出血，其原因与食管胃静脉曲张或门脉高压性胃病无关。

尽管近几十年来引入了所有治疗指南和创新，但发病率在 50 至 160 例/100000 居民/年之间变化，最近的数据显示住院患者的死亡率约为 10%。 在美国，上消化道出血 (HDA) 每年导致 300,000 人住院。

非静脉曲张，HDA的病因在过去20年中几乎没有变化，消化性溃疡病占病例的40-50％。 其他不太常见的原因有血管扩张、Mallory-Weiss 撕裂伤、急性胃十二指肠粘膜病变、Dieulafoy 病变、肿瘤等，较为少见。

HDA 最常表现为呕血和/或黑便。 在较小比例的患者中，只能观察到血红蛋白水平下降，并且可能存在血流动力学不稳定，而没有血液外化。 发生直肠出血的可能性也较小，这应该表明有严重后果的出血。

HDA患者的管理应该系统化并尽早进行。 由于出血演变的不可预测性，所有患者都应留在医院环境中，并且存在血流动力学和/或合并症应被视为高风险不稳定。

血流动力学稳定是治疗 HDA 患者的第一步。 最近的研究表明，早期和强化复苏措施可减少住院时间和死亡率。

在血流动力学维护之后，您应该评估活动性出血的存在，因为如果存在，除了翻译更严重之外，还需要更快速的治疗干预。

有一些预测出血严重程度的发现可以从临床角度进行评估，它们是：血流动力学不稳定、需要继续输血、“新鲜血液”吐血、直肠出血、住院期间开始的出血、患者住院期间的再出血超过 60 岁且存在合并症。

内窥镜检查 (EDA) 是初步评估上消化道出血的首选测试。 内窥镜检查的目的是识别出血点，在有指征时进行止血，并识别提示即将再出血的标志。 在消化性溃疡中，使用 Forrest 分类，以下发现是相关的：活动性动脉出血、可见血管和粘附血块。 这三组未经内窥镜治疗的再出血风险估计分别为 90%、50% 和 25%。

内镜治疗改变了非静脉曲张性上消化道出血的自然演变。 几项研究表明，进行内窥镜治疗可显着降低再出血风险、住院时间、手术干预需求和死亡率。

是再出血的危险因素：慢性肾功能衰竭、肝硬化、低血红蛋白水平、需要高剂量肾上腺素止血和缺乏经验的内镜医师。

治疗现有 HDA 的内窥镜技术可分为三大类：注射法、热法和机械法。

在几项临床试验中，使用两种方法治疗（联合治疗）比仅使用一种方法更有效。

注射法是在病灶的四个象限内使用硬化物质。 与局部填塞、血管收缩和血小板聚集相关的止血作用机制。 可用的注射液包括：肾上腺素、乙醇胺、聚多卡醇、无水乙醇和氯化钠。

在热产热法中引起蛋白质变性组织，胶原蛋白收缩从而阻碍血管周围收缩。 使用热方法：单极和双极电凝、氩等离子体、激光和加热探头。

近几十年来，随着所用设备的改进，机械方法的治疗得到了发展。 在内窥镜实践中被证明有效的是内夹钳和结扎术。

与单独治疗性注射肾上腺素相比，内夹在减少消化性溃疡的再出血方面更有效。

在最近的一项研究中，比较了在活动性出血的溃疡中使用氩等离子体内夹。 结果表明两种方法均有效，estastistica 无显着差异。

为治疗上消化道出血而开发的一种新方法是粉尘吸附法 (Hemospray®)，该方法在已完成的临床试验中被证明是安全有效的。 这项新技术由一个装有 Hemospray ® 粉末的注射器组成，无机物包括一组矿物质，当与血液接触时具有很强的吸附性，它会变成一种粘性粉末，并形成一个稳定的机械帽，覆盖在出血部位。 粉末通过连接到二氧化碳容器的导管喷洒。 导管尖端应位于距出血部位 1-2 厘米处，然后应发射 1 至 2 秒的短脉冲以止血。

动物研究表明，在使用后 48 小时内 GIT 没有吸收和消除，也没有阻塞病例的报告。 最近，一项涉及 20 名上消化道出血患者的前瞻性研究表明，hemospray® 的应用在 95% 的病例中促进了止血，应用后 72 小时通过内镜复查证实没有任何并发​​症。