A Hemospray Plus epinefrin injekció és az endoszkópos hemoclip próba

A nem variceális felső gasztrointesztinális vérzés a Treitz-szög közelében elhelyezkedő gasztrointesztinális vérzés, amelynek oka nem kapcsolódik a nyelőcső-gyomor varixokhoz vagy a portális hipertónia gastropathiájához.

Az elmúlt évtizedekben bevezetett összes terápiás irányelv és innováció ellenére az incidencia 50 és 160 eset/100 000 lakos/év között változik, és a friss adatok szerint a kórházi betegek halálozási aránya hozzávetőleg 10%. Az Egyesült Államokban a felső gyomor-bélrendszeri vérzés (HDA) évente 300 000 kórházi kezelést tesz lehetővé.

A nem varikális HDA etiológiája gyakorlatilag változatlan maradt az elmúlt 20 évben, a peptikus fekélybetegség az esetek 40-50%-át teszi ki. Egyéb kevésbé gyakori okok a vaszkuláris ectasia, Mallory-Weiss-sérülések, akut gyomor-nyombélnyálkahártya elváltozások, Dieulafoy elváltozások, daganatok és más ritkábbak.

A HDA leggyakrabban hematemesis és/vagy melena formájában nyilvánul meg. A betegek kisebb hányadánál csak a hemoglobinszint csökkenése és hemodinamikai instabilitás figyelhető meg, a vér externáliája nélkül. Kisebb az esély a végbélvérzés előfordulására is, ami jelentős következményekkel jár.

A HDA-ban szenvedő betegek kezelését rendszeresíteni kell és a lehető legkorábban. A vérzés alakulásának kiszámíthatatlansága miatt minden beteget kórházi környezetben kell tartani, és hemodinamikai és/vagy társbetegségek jelenlétében nagy kockázatú instabilitásnak kell tekinteni.

A hemodinamikai stabilizálás a HDA-ban szenvedő betegek kezelésének kezdeti lépése. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a korai és intenzív újraélesztési intézkedések csökkentik a kórházi kezelés időtartamát és a mortalitást.

A hemodinamikai karbantartást követően értékelni kell az aktív vérzés jelenlétét, mivel fennállása esetén amellett, hogy súlyosabb, gyorsabb terápiás beavatkozást igényel.

Vannak olyan leletek, amelyek előre jelezhetik a vérzés súlyosságát, amelyek klinikai szempontból értékelhetők, ezek a következők: hemodinamikai instabilitás, folyamatos transzfúzió szükségessége, hematemesis "friss vérrel", végbélvérzés, kórházi kezelés során kezdődött vérzés, újravérzés a kórházi kezelés során 60 év felettiek és kísérő betegségek jelenléte.

Az endoszkópia (EDA) a választott teszt a felső emésztőrendszer vérzésének kezdeti értékelésére. Az endoszkópos vizsgálat célja a vérzés helyének felismerése, a vérzéscsillapítás, ha indokolt, és a stigma felismerése, amely a közelgő újravérzésre utal. Peptikus fekélyeknél a Forrest osztályozást használva a következő eredmények relevánsak: aktív artériás vérzés, látható ér és tapadó vérrög. Ennek a három csoportnak a kockázata endoszkópos kezelés nélkül 90%-ra, 50%-ra és 25%-ra becsüli.

Az endoszkópos kezelés módosította a nem variceális felső gasztrointesztinális vérzés természetes evolúcióját. Számos tanulmány kimutatta, hogy az endoszkópos terápia végzése jelentősen csökkenti az újravérzés kockázatát és a kórházi tartózkodás hosszát, a műtéti beavatkozás szükségességét és a halálozást.

Az újravérzés kockázati tényezői: krónikus veseelégtelenség, májcirrhosis, alacsony hemoglobinszint, nagy dózisú epinefrin szükségessége a vérzéscsillapításhoz és tapasztalatlan endoszkópos.

Az endoszkópos technikák a meglévő HDA kezelésében három nagy csoportra oszthatók: injekciós módszerek, termikus és mechanikai.

Számos klinikai vizsgálatban a két módszerrel végzett terápia (kombinációs terápia) hatékonyabb volt, mint az egyetlen módszer alkalmazása.

Az injekciós módszer szklerotizáló anyagok alkalmazása a lézió négy kvadránsában. A vérzéscsillapítás hatásmechanizmusa a lokális tamponáddal, érszűkülettel és vérlemezke-aggregációval. A rendelkezésre álló injekciós oldatok közül megemlíthető: adrenalin, etanol-amin, polidokanol, abszolút etanol és nátrium-klorid.

A termikus hőtermelési eljárás során a szövet fehérje denaturálódását, a kollagén zsugorodását és ezáltal az ér perivaszkuláris összehúzódásának akadályozását okozza. Termikus módszereket alkalmaznak: Mono és bipoláris elektrokoaguláció, argonplazma, lézer és fűtőszonda.

A mechanikai módszerekkel történő kezelés az elmúlt évtizedekben az alkalmazott eszközök továbbfejlesztésével fejlődött. Az endoszkópos gyakorlatban az endoklipek és a lekötések bizonyultak hatékonynak.

Az endoklip az izolált terápiás adrenalin injekcióhoz képest jobban csökkentette az újravérzést peptikus fekélyben.

Egy közelmúltban végzett tanulmányban az argon plazma endoklip alkalmazását hasonlították össze aktív vérzéses fekélyekben. Az eredmény mindkét módszer hatékonyságát igazolta, szignifikáns különbség nincs estistica.

A felső gasztrointesztinális vérzésre kifejlesztett új módszer, amely a már elvégzett klinikai vizsgálatok során biztonságosnak és hatékonynak bizonyult, a poradszorpció (Hemospray ®). Ez az új technológia egy Hemospray ® port tartalmazó fecskendőből áll, a szervetlen tulajdonság ásványi anyagok csoportját tartalmazza, vérrel érintkezve erősen adszorbeálható, összefüggő porrá válik, és stabil mechanikus kupakot képez, amely lefedi a vérzés helyét. A port egy szén-dioxid-tartályhoz csatlakoztatott katéter segítségével permetezzük. A katéter hegyét 1-2 cm-re kell elhelyezni a vérzés helyétől, majd rövid, 1-2 másodperces sorozatokat kell kilőni a vérzés megállítására.

Az állatokon végzett vizsgálatok nem mutattak ki felszívódást a gyomor-bél traktusban és az alkalmazást követő 48 órán belüli eliminációt, és nem jelentettek elzáródást. A közelmúltban egy prospektív vizsgálat, amelyben 20, felső gasztrointesztinális vérzésben szenvedő beteg vett részt, kimutatta, hogy a hemospray ® alkalmazása az esetek 95%-ában elősegítette a vérzéscsillapítást, amit az alkalmazás után 72 órával végzett endoszkópos felülvizsgálat igazolt, minden szövődmény nélkül.