Utprøving av hemospray pluss epinefrininjeksjon versus endoskopisk hemoklip

Ikke-variceal øvre gastrointestinal blødning er definert som gastrointestinal blødning lokalisert proksimalt til Treitz-vinkelen, hvis årsak ikke er relatert til esophagogastric varices eller gastropati av portal hypertensjon.

Til tross for alle terapeutiske retningslinjer og innovasjoner introdusert de siste tiårene, varierer forekomsten mellom 50 og 160 tilfeller/100 000 innbyggere/år og nyere data viser en dødelighet på ca. 10 % hos innlagte pasienter. I USA fremmer øvre gastrointestinal blødning (HDA) 300 000 sykehusinnleggelser per år.

Etiologiene til ikke-variceal, HDA forblir praktisk talt uendret de siste 20 årene, magesårsykdom står for 40-50% av tilfellene. Andre mindre vanlige årsaker er vaskulær ektasi, Mallory-Weiss-skader, akutte gastroduodenale slimhinnelesjoner, Dieulafoy-lesjoner, svulster og andre sjeldnere.

HDA manifesteres oftest ved hematemesis og / eller melena. Hos en mindre andel av pasientene kan kun observeres et fall i hemoglobinnivået, og hemodynamisk ustabilitet mulig, uten eksternalisering av blod. Det er også en mindre sjanse for endetarmsblødning, noe som bør indikere en blødning med stor konsekvens.

Håndteringen av pasienter med HDA bør systematiseres og så tidlig som mulig. På grunn av uforutsigbarheten til utviklingen av blødning, bør alle pasienter holdes i sykehusmiljøet og i nærvær av hemodynamiske og/eller komorbiditeter bør betraktes som høyrisiko-ustabilitet.

Hemodynamisk stabilisering er det første trinnet i behandlingen av pasienter med HDA. Nyere studier viser at tidlige og intensive gjenopplivningstiltak gir redusert lengde på sykehusinnleggelse og dødelighet.

Etter det hemodynamiske vedlikeholdet, bør du vurdere tilstedeværelsen av aktiv blødning, fordi når den er tilstede, i tillegg til å oversette mer alvorlig, krever det en raskere terapeutisk intervensjon.

Det er noen funn som predikerer alvorlighetsgraden av blødninger som kan vurderes fra et klinisk synspunkt, de er: hemodynamisk ustabilitet, behov for fortsatt transfusjon, hematemese med "ferskt blod", rektal blødning, blødning som startet under sykehusinnleggelse, reblødning under sykehusinnleggelse hos pasienter eldre enn 60 år og tilstedeværelse av komorbiditeter.

Endoskopi (EDA) er den foretrukne testen for den første evalueringen av blødning i øvre fordøyelseskanal. Målet med endoskopisk undersøkelse er å gjenkjenne punktet for blødning, hemostase fortsetter når det er indikert og gjenkjenne stigma som tyder på forestående gjenblødning. Ved magesår, ved bruk av klassifiseringen av Forrest, er følgende funn relevante: aktiv arteriell blødning, synlig kar og vedhengende blodpropp. Risikoen for reblødning av disse tre gruppene uten endoskopisk behandling er estimert til henholdsvis 90 %, 50 % og 25 %.

Endoskopisk behandling har modifisert den naturlige utviklingen av blødninger fra øvre gastrointestinal ikke-variceal. Flere studier har vist at utførelse av endoskopisk terapi reduserer risikoen for reblødninger og lengden på sykehusopphold, behov for kirurgisk inngrep og dødelighet betydelig.

Er risikofaktorer for reblødning: kronisk nyresvikt, levercirrhose, lave hemoglobinnivåer, behov for høye doser epinefrin for hemostase og uerfaren endoskopist.

Endoskopiske teknikker i behandlingen av eksisterende HDA kan deles inn i tre hovedgrupper: injeksjonsmetoder, termiske og mekaniske.

I flere kliniske studier med to metoder var terapi (kombinasjonsterapi) mer effektiv enn å bruke bare én metode.

Injeksjonsmetoden er bruk av skleroserende stoffer i de fire kvadrantene av lesjonen. Virkningsmekanismen for hemostase assosiert med lokal tamponade, vasokonstriksjon og blodplateaggregering. Blant de tilgjengelige injeksjonsløsningene kan nevnes: adrenalin, etanolamin, polidokanol, absolutt etanol og natriumklorid.

I den termiske varmeproduksjonsmetoden forårsaker proteindenatureringsvev, kollagenkrymping og dermed obstruksjon av karet perivaskulær sammentrekning. Termiske metoder brukes: Mono og bipolar elektrokoagulasjon, argonplasma, laser og varmesonde.

Behandlingen med mekaniske metoder har blitt utviklet de siste tiårene med forbedring av utstyrene som brukes. I endoskopisk praksis som har vist seg effektive er endokliper og ligering.

Endoklipsen sammenlignet med isolert terapeutisk injeksjon av adrenalin var overlegen når det gjaldt å redusere reblødninger i magesår.

I en fersk studie ble bruken av argon plasma endoclip i sår med aktiv blødning sammenlignet. Resultatet viste effekt i begge metodene, ingen signifikant forskjell estastistica.

En ny metode utviklet for bruk i øvre gastrointestinale blødninger og som har vist seg å være trygg og effektiv i kliniske studier som allerede er utført, er støvadsorpsjon (Hemospray ®). Denne nye teknologien består av en sprøyte som inneholder Hemospray®-pulveret, uorganiske egenskaper omfatter en gruppe mineraler, svært adsorptive når de kommer i kontakt med blod, blir det et sammenhengende pulver og danner en stabil mekanisk hette som dekker blødningsstedet. Pulveret sprayes ved hjelp av et kateter koblet til en beholder med karbondioksid. Kateterspissen bør plasseres 1-2 cm fra blødningsstedet, og deretter bør korte støt på 1 til 2 sekunder avfyres for å stoppe blødningen.

Studier på dyr viste ingen absorpsjon i GIT og eliminasjon innen 48 timer etter påføring, og ingen rapporterte tilfeller av obstruksjon. Nylig viste en prospektiv studie som involverte 20 pasienter med øvre gastrointestinal blødning, at bruk av hemospray ® fremmet hemostase i 95 % av tilfellene, bekreftet ved endoskopisk revisjon 72 timer etter påføring uten noen komplikasjoner.