Hemospray Plus epinefriini-injektion kokeilu versus endoskooppinen hemoclip

Ei-suoniluun aiheuttama ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto määritellään ruoansulatuskanavan verenvuodoksi, joka sijaitsee lähellä Treitzin kulmaa ja jonka syy ei liity esophagogastriseen suonikohjuun tai portaalihypertension gastropatiaan.

Kaikista viime vuosikymmeninä käyttöön otetuista hoitosuosituksista ja innovaatioista huolimatta ilmaantuvuus vaihtelee välillä 50-160 tapausta/100000 asukasta/vuosi, ja viimeaikaisten tietojen mukaan kuolleisuus on noin 10 % sairaalahoidossa olevista potilaista. Yhdysvalloissa ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto (HDA) edistää 300 000 sairaalahoitoa vuodessa.

Ei-varikoosin, HDA:n etiologiat ovat pysyneet käytännössä ennallaan viimeisten 20 vuoden aikana, peptinen haavatauti muodostaa 40-50 % tapauksista. Muita harvinaisempia syitä ovat verisuonten ektasia, Mallory-Weissin haavat, akuutit maha- ja pohjukaissuolen limakalvovauriot, Dieulafoy-leesiot, kasvaimet ja muut harvinaisemmat.

HDA ilmenee useimmiten hematemesisina ja/tai melenana. Pienemmällä osalla potilaita voidaan havaita vain hemoglobiinitason lasku ja hemodynaaminen epävakaus mahdollinen ilman veren ulkoistamista. Rektaalisen verenvuodon esiintymisen mahdollisuus on myös pienempi, minkä pitäisi viitata vakavaan verenvuotoon.

HDA-potilaiden hoito tulee systematisoida ja mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Koska verenvuodon kehittyminen on arvaamatonta, kaikki potilaat tulee pitää sairaalaympäristössä, ja hemodynaamisten ja/tai samanaikaisten sairauksien esiintymistä tulisi pitää suuren riskin epävakaudena.

Hemodynaaminen stabilointi on ensimmäinen vaihe HDA-potilaiden hoidossa. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että varhaiset ja intensiiviset elvytystoimenpiteet lyhentävät sairaalahoidon kestoa ja lyhentävät kuolleisuutta.

Hemodynaamisen ylläpidon jälkeen sinun tulee arvioida aktiivisen verenvuodon esiintyminen, koska sen esiintyminen vaatii vakavamman verenvuodon lisäksi nopeampaa hoitoa.

Joitakin verenvuodon vakavuutta ennustavia löydöksiä voidaan arvioida kliinisestä näkökulmasta, ne ovat: hemodynaaminen epävakaus, jatkuvan verensiirron tarve, hematemesis "tuoreella verellä", peräsuolen verenvuoto, verenvuoto, joka alkoi sairaalahoidon aikana, verenvuoto uudelleen sairaalahoidon aikana potilailla yli 60-vuotiaat ja muita sairauksia.

Endoskopia (EDA) on ensisijainen testi ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon arvioinnissa. Endoskooppisen tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa verenvuotokohta, hemostaasi etenee tarpeen mukaan ja tunnistaa stigma, joka viittaa lähestyvään verenvuotoon. Peptisten haavaumien kohdalla Forrestin luokituksen mukaan seuraavat löydökset ovat merkityksellisiä: aktiivinen valtimoverenvuoto, näkyvä suoni ja kiinnittyvä hyytymä. Näiden kolmen ryhmän uudelleenverenvuotoriskin ilman endoskooppista hoitoa arvioidaan olevan 90 %, 50 % ja 25 %.

Endoskooppinen hoito on muokannut ei- suonikohjujen ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon luonnollista kehitystä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että endoskooppisen hoidon suorittaminen vähentää merkittävästi verenvuodon uusiutumisen riskiä ja sairaalahoidon kestoa, kirurgisten toimenpiteiden tarvetta ja kuolleisuutta.

Ovatko verenvuodon uusiutumisen riskitekijöitä: krooninen munuaisten vajaatoiminta, maksakirroosi, alhaiset hemoglobiinitasot, suurten epinefriiniannosten tarve hemostaasiin ja kokematon endoskooppi.

Endoskooppiset tekniikat olemassa olevan HDA:n hoidossa voidaan jakaa kolmeen pääryhmään: injektiomenetelmät, termiset ja mekaaniset.

Useissa kliinisissä tutkimuksissa, joissa käytettiin kahta menetelmää, hoito (yhdistelmähoito) oli tehokkaampi kuin yhden menetelmän käyttäminen.

Injektiomenetelmä on sklerosoivien aineiden käyttö leesion neljässä neljänneksessä. Paikalliseen tamponadiin, vasokonstriktioon ja verihiutaleiden aggregaatioon liittyvä hemostaasin vaikutusmekanismi. Saatavilla olevista injektioliuosista voidaan mainita: adrenaliini, etanoliamiini, polidokanoli, absoluuttinen etanoli ja natriumkloridi.

Lämpölämmön tuotantomenetelmässä aiheuttaa proteiinien denaturaatiokudoksen, kollageenin kutistumisen ja siten suonen perivaskulaarisen supistumisen tukkeutumisen. Lämpömenetelmiä käytetään: mono- ja bipolaarinen sähkökoagulaatio, argonplasma, laser ja lämmitinsondi.

Hoito mekaanisilla menetelmillä on kehittynyt viime vuosikymmeninä käytettävien laitteiden kehittymisen myötä. Endoskooppisessa käytännössä tehokkaita ovat endokliipit ja ligaatio.

Endoklipi verrattuna eristettyyn terapeuttiseen adrenaliiniinjektioon oli parempi vähentämään uudelleen verenvuotoa mahahaavoissa.

Äskettäisessä tutkimuksessa verrattiin argonplasman endoclipin käyttöä haavoissa, joissa oli aktiivista verenvuotoa. Tulos osoitti tehokkuuden molemmissa menetelmissä, ei merkittävää eroa estististica.

Uusi menetelmä, joka on kehitetty käytettäväksi ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoon ja joka on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi jo tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa, on pölyadsorptio (Hemospray ®). Tämä uusi tekniikka koostuu ruiskusta, joka sisältää Hemospray ® -jauhetta, epäorgaaninen ominaisuus sisältää joukon mineraaleja, erittäin adsorptiokykyinen joutuessaan kosketuksiin veren kanssa, siitä tulee koheesiojauhe ja muodostaa vakaan mekaanisen korkin, joka peittää verenvuotokohdan. Jauhe ruiskutetaan katetrin avulla, joka on yhdistetty hiilidioksidisäiliöön. Katetrin kärki tulee sijoittaa 1–2 cm:n etäisyydelle verenvuodon kohdasta ja sen jälkeen ampua lyhyitä 1–2 sekunnin pituisia purskeita verenvuodon pysäyttämiseksi.

Eläinkokeissa ei havaittu imeytymistä GIT:ssä eikä eliminaatiota 48 tunnin kuluessa levityksestä, eikä raportoitu tukkeumatapauksia. Äskettäin suoritettu prospektiivinen tutkimus, johon osallistui 20 potilasta, joilla oli ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoa, osoitti, että hemospray ®:n käyttö edisti hemostaasia 95 %:ssa tapauksista, mikä vahvistettiin endoskooppisella tarkistuksella 72 tuntia levittämisen jälkeen ilman komplikaatioita.