Forsøg med Hemospray Plus Epinephrin Injection Versus Endoscopic Hemoclip

Den ikke-variceal øvre gastrointestinale blødning er defineret som gastrointestinal blødning lokaliseret proksimalt for Treitz-vinklen, hvis årsag ikke er relateret til esophagogastric varicer eller gastropati af portal hypertension.

På trods af alle terapeutiske retningslinjer og innovationer introduceret i de seneste årtier, varierer forekomsten mellem 50 og 160 tilfælde/100.000 indbyggere/år, og nyere data viser en dødelighed på cirka 10% hos indlagte patienter. I USA fremmer den øvre gastrointestinale blødning (HDA) 300.000 indlæggelser om året.

Ætiologierne af ikke-variceal, HDA forbliver stort set uændret i løbet af de sidste 20 år, mavesår sygdom tegner sig for 40-50% af tilfældene. Andre mindre almindelige årsager er vaskulær ektasi, Mallory-Weiss flænger, akutte gastroduodenale slimhinder læsioner, Dieulafoy læsioner, tumorer og andre sjældnere.

HDA manifesteres oftest ved hæmatemese og/eller melena. Hos en mindre del af patienterne kan der kun observeres et fald i hæmoglobinniveauet, og hæmodynamisk ustabilitet mulig uden eksternalisering af blod. Der er også en mindre chance for rektal blødning, hvilket skulle indikere en blødning af større konsekvens.

Håndteringen af ​​patienter med HDA bør systematiseres og så tidligt som muligt. På grund af uforudsigeligheden af ​​udviklingen af ​​blødning, bør alle patienter holdes i hospitalsmiljøet, og i nærværelse af hæmodynamiske og/eller komorbiditeter bør betragtes som højrisiko-ustabilitet.

Hæmodynamisk stabilisering er det indledende trin i behandlingen af ​​patienter med HDA. Nylige undersøgelser viser, at tidlige og intensive genoplivningsforanstaltninger resulterer i nedsat længde af indlæggelse og dødelighed.

Efter den hæmodynamiske vedligeholdelse bør du vurdere tilstedeværelsen af ​​aktiv blødning, fordi det kræver en hurtigere terapeutisk intervention, når den er til stede, udover at oversætte mere alvorlig.

Der er nogle resultater, der forudsiger sværhedsgraden af ​​blødning, som kan vurderes fra et klinisk synspunkt, de er: hæmodynamisk ustabilitet, behov for fortsat transfusion, hæmatemese med "frisk blod", rektal blødning, blødning, der begyndte under indlæggelse, genblødning under indlæggelse hos patienter ældre end 60 år og tilstedeværelse af følgesygdomme.

Endoskopi (EDA) er den foretrukne test til den indledende evaluering af blødning i den øvre fordøjelseskanal. Målet med endoskopisk undersøgelse er at genkende punktet af blødning, hæmostase fortsætter, når det er indiceret, og genkende stigma, der tyder på forestående genblødning. Ved mavesår, ved brug af klassificeringen af ​​Forrest, er følgende fund relevante: aktiv arteriel blødning, synlig kar og vedhæftende koagel. Risikoen for genblødning af disse tre grupper uden endoskopisk behandling er estimeret til henholdsvis 90 %, 50 % og 25 %.

Endoskopisk behandling har ændret den naturlige udvikling af blødninger fra øvre mave-tarm uden varice. Adskillige undersøgelser har vist, at udførelse af endoskopisk terapi reducerer risikoen for genblødning og længden af ​​hospitalsophold, behov for kirurgisk indgreb og dødelighed markant.

Er risikofaktorer for genblødning: kronisk nyresvigt, levercirrhose, lave hæmoglobinniveauer, behov for høje doser af adrenalin til hæmostase og uerfaren endoskopist.

Endoskopiske teknikker til behandling af eksisterende HDA kan opdeles i tre hovedgrupper: injektionsmetoder, termiske og mekaniske.

I flere kliniske forsøg med to metoder var terapi (kombinationsterapi) mere effektiv end at bruge kun én metode.

Injektionsmetoden er brugen af ​​skleroserende stoffer i læsionens fire kvadranter. Virkningsmekanismen for hæmostase forbundet med den lokale tamponade, vasokonstriktion og blodpladeaggregation. Blandt de tilgængelige opløsninger til injektion kan nævnes: adrenalin, ethanolamin, polidocanol, absolut ethanol og natriumchlorid.

I den termiske varmeproduktionsmetode forårsager proteindenatureringsvæv, kollagenkrympning og derfor obstruktion af karrets perivaskulær kontraktion. Termiske metoder anvendes: Mono og bipolær elektrokoagulation, argonplasma, laser og varmesonde.

Behandlingen med mekaniske metoder er blevet udviklet i de seneste årtier med forbedring af de anvendte apparater. I endoskopisk praksis, der har vist sig effektive er endoclips og ligering.

Endoclipsen sammenlignet med isoleret terapeutisk injektion af adrenalin var overlegen til at reducere genblødning i mavesår.

I en nylig undersøgelse blev brugen af ​​argon plasma endoclip i sår med aktiv blødning sammenlignet. Resultatet viste effektivitet i begge metoder, ingen signifikant forskel elastistica.

En ny metode, der er udviklet til brug i øvre gastrointestinale blødninger, og som har vist sig at være sikker og effektiv i allerede udførte kliniske forsøg, er støvadsorption (Hemospray ®). Denne nye teknologi består af en sprøjte indeholdende Hemospray ® pulveret, uorganisk egenskab omfatter en gruppe af mineraler, meget adsorptive, når de kommer i kontakt med blod, bliver det til et sammenhængende pulver og danner en stabil mekanisk hætte, der dækker blødningsstedet. Pulveret sprøjtes ved hjælp af et kateter forbundet med en beholder med kuldioxid. Kateterspidsen skal placeres 1-2 cm fra blødningsstedet, og derefter skal der afgives korte stød på 1 til 2 sekunder for at stoppe blødningen.

Dyreforsøg viste ingen absorption i GIT og elimination inden for 48 timer efter påføring, og ingen rapporterede tilfælde af obstruktion. For nylig viste en prospektiv undersøgelse, der involverede 20 patienter med øvre gastrointestinale blødninger, at anvendelsen af ​​hemospray ® fremmede hæmostase i 95 % af tilfældene, bekræftet ved endoskopisk revision 72 timer efter påføring uden nogen komplikationer.