背側 vs. 腹側頬移植 背側 vs. 腹側頬側移植 (DoVeBuG)

尿道狭窄は男性の 1% に発生し、女性ではまれです。 米国におけるほとんどの尿道狭窄は、陰茎に近位であるが前立腺より遠位にある尿道の部分である尿道の球部で発生する. 外科的矯正の一般的な方法は、狭窄した尿道を縦方向に開き、口腔から採取した頬粘膜の移植片を追加してその幅を拡大することです。 移植片を配置するための尿道切開は、尿道の表面（腹側）または深部（背側）に沿って行うことができます。 グラフトベッドの背側は体の白膜（陰茎の勃起体の周りのカプセル）であり、腹側は尿道の海綿体（尿道を囲む血管層）です。

1996 年に Morey と McAninch によって最初に記述された腹側バッカル グラフト アンレーは、正中会陰切開と球海綿体筋の下方への収縮を伴い、腹側尿道表面を露出させます。 海綿体を縦方向に切開して尿道内腔を露出させ、その切開を、確立された狭窄の近位および遠位に拡張する。 頬粘膜移植片を採取し、尿道切開部の長さと幅に合わせてトリミングし、移植片を近位および遠位の頂点で縫合し、横縁で連続縫合して緊密な吻合を確立します。 腹側への配置により、尿道の動員が制限され、アクセスが容易になりますが、憩室形成の可能性が高くなり、排尿後のドリブルや射精障害などの関連する合併症が発生する可能性が懸念されます。 さらに、多くの外科医は、移植片を広げて固定することができないため、移植片の収縮について懸念を持っています。

1996 年に Barbagli によって最初に記述された背側バッカル グラフト アンレーも、正中会陰切開を伴います。 球海綿体と海綿体は球尿道から解剖され、尿道の完全な可動化を可能にします。 尿道を 180 度回転させて背側からアクセスできるようにし、狭窄部位の近位および遠位の背側尿道を切開します。 頬側移植片を採取し、尿道切開部の適切なサイズにトリミングし、身体の上にある白膜上に広げます。 尿道の右粘膜縁は頬移植片および体の右縁に縫合される。 尿道を逆回転させて、左粘膜縁を頬移植片および体の左縁に縫合し、実質的に尿道板全体を覆う。 背側配置は、移植片の持続可能性と海綿出血の少ない安定した血管床を潜在的に可能にしますが、より大きな尿道動員とより長い手術時間を必要とします。 移植片を背側に配置する技術的課題は、腹側に配置するよりもはるかに困難です。 背側配置の潜在的な問題には、背側に位置する男性の外尿道括約筋への損傷、および手術直後の吻合漏れおよび会陰膿瘍が含まれます。

球尿道形成術の腹側移植片と背側移植片の配置の結果を比較しようとする複数の研究がありますが、これらの研究は症例シリーズとレトロスペクティブ データに依存しています。 Andrich と Mundy は、背側頬側配置でより良い結果を報告しましたが、統計的有意性は正式に確立されていません。 Barbagli と Figler はどちらも、腹側または背側頬側移植片の配置の優位性を示すことができませんでした。 現在、患者の転帰および合併症に関して、腹側または背側の頬側留置の優位性を示唆する高レベルの決定的な無作為化エビデンスはありません。 実際、エビデンスの最良のレベルは VI (小規模なケース シリーズ) であり、背側と腹側の配置は、個々の臨床的判断と各手順の快適さのレベルに大きく依存します。

背側移植片と腹側移植片の配置の違いを検出できない原因の 1 つは、研究全体で一様に高い成功率 (85 ～ 95%) につながる成功の定義が自由であることです。成功率の違い。 これらの研究では、成功の定義は通常「再手術の必要性」でした。 このような定義は、(1)無症状の狭窄の再発がスクリーニングされていない場合、検出されない可能性があるという点で、重大な検出バイアスに悩まされています。 （2）外科医または患者が再手術を受けることをためらうと、偽陰性につながる可能性があります。 膀胱鏡検査による手術領域の内視鏡検査で患者を厳密に追跡すると、「再手術の必要性」よりもはるかに高い割合で狭窄が特定されることがよくあります。 たとえば、サーベイランス膀胱鏡検査を使用したレトロスペクティブ データの予備的レビューで、研究者は腹側頬側患者の 46% と背側頬側患者の約 18% で狭窄を検出しました。 このより厳密な成功の定義とそれに続くより低い成功率により、合理的な規模の臨床試験で 2 つの手順の成功率に臨床的に意味のある違いを検出できる可能性があります。

研究者らは、球尿道狭窄に対するバッカルグラフト尿道形成術を受ける男性において、背側に配置された頬粘膜移植片と腹側に配置された頬粘膜移植片の無作為化比較を計画している。 米国の12の再建泌尿器科センターのネットワークであるTrauma and Urologic Reconstruction Network of Surgeonsからデータを得た共同多施設研究により、研究者は2〜3年以内に必要なサンプルサイズを達成することができます. この研究の結果は、最終的に尿道狭窄管理の研究努力を前進させ、再建泌尿器科医のための腹側と背側の頬配置の利用に関する実質的な証拠を提供します。