Selkä vs. vatsalihassiirre Selkä vs. vatsalihassiirre (DoVeBuG)

Virtsaputken ahtaumat vaikuttavat 1 %:iin miehistä ja ovat harvinaisia ​​naisilla. Useimmat virtsaputken ahtaumat kehittyvät Yhdysvalloissa virtsaputken sipuliosassa, joka on virtsaputken osa proksimaalisesti peniksestä mutta distaalinen eturauhasesta. Yleinen kirurginen korjausmenetelmä on avata pitkittäin ahtautunut virtsaputki ja kasvattaa sen leveyttä lisäämällä suuontelosta otettu posken limakalvosiirre. Virtsaputken leikkaus siirteen sijoittamista varten voidaan tehdä virtsaputken pinnallista (ventraalista) tai syvää (dorsaalista) puolta pitkin. Transplantaattipohja on dorsaalisesti kehon kehon tunica albuginea (peniksen erektiokappaleiden ympärillä oleva kapseli), kun taas ventraalisesti se on virtsaputken spongiosum (virtsaputkea ympäröivä verisuonikerros).

Morey ja McAninch kuvailivat ensimmäisen kerran vuonna 1996 vatsan poskensiirteen päällyksen, joka sisältää keskiviivan perineaalisen viillon ja bulbo-spongiosum-lihaksen vetäytymisen alaspäin vatsan virtsaputken pinnan paljastamiseksi. Corpus spongiosum viilletään pituussuunnassa virtsaputken luumenin paljastamiseksi ja viilto laajennetaan proksimaalisesti ja distaalisesti muodostuneen ahtauman suhteen. Bukkaalinen limakalvosiirre kerätään ja leikataan virtsaputken pituuden ja leveyden mukaan, ja siirre ommellaan proksimaalisista ja distaalisista kärjeistä ja juokseva ommel sivureunoista tiukan anastomoosin aikaansaamiseksi. Ventraalinen sijoittaminen mahdollistaa rajoitetun virtsaputken mobilisaation ja helpon pääsyn, mutta huolenaiheena on divertikulman muodostumisen suurempi todennäköisyys ja siihen liittyvien komplikaatioiden, kuten tyhjiön jälkeinen tippuminen ja siemensyöksyhäiriöt, kehittyminen. Lisäksi monet kirurgit ovat huolissaan siirteen supistumisesta, koska siirteen leviäminen kiinnitys ei ole mahdollista.

Barbagli kuvaili ensimmäisen kerran vuonna 1996 selän bukkaaligraft-päällysteen, joka sisältää myös keskiviivan välikalvon viillon. Bulbo-cavernosum ja corpora cavernosum irrotetaan bulbar-virtsaputkesta, mikä mahdollistaa virtsaputken täydellisen mobilisoinnin. Virtsaputkea käännetään 180 astetta dorsaalisen pääsyn mahdollistamiseksi, ja dorsaaliseen virtsaputkeen tehdään viilto ahtaumakohtaan proksimaalisesti ja distaalisesti. Bukkaalinen siirrännäinen kerätään ja leikataan sopivaan virtsaputken kokoon ja levitetään kehon kehon päällä olevaan tunica albugineaan. Virtsaputken oikea limakalvoreuna ommellaan poskisiirteen oikeaan reunaan ja ruumiinkappaleisiin. Virtsaputkea käännetään taaksepäin, jotta vasen limakalvon reuna voidaan ompelea poskigraftin vasempaan reunaan ja kehon runkoon, mikä peittää olennaisesti koko virtsaputken levyn. Dorsaalinen sijoitus mahdollistaa vakaamman verisuonipohjan siirteen kestävyyden ja vähemmän spongiosaalisen verenvuodon vuoksi, mutta vaatii suurempaa virtsaputken mobilisaatiota ja pidempiä leikkausaikoja. Transplanttien asettamisen tekninen haaste dorsaaliseen sijaintiin on paljon suurempi kuin ventraaliseen sijoittamiseen. Mahdollisia ongelmia selän asettamisessa ovat miehen ulkoisen virtsan sulkijalihaksen vaurioituminen, joka sijaitsee dorsaalisesti, sekä anastomoottinen vuoto ja perineaalinen paise välittömästi leikkauksen jälkeen.

On olemassa useita tutkimuksia, joissa yritetään verrata ventraalisen ja dorsaalisen siirteen sijoituksen tuloksia bulbar-uretroplastiassa, mutta nämä tutkimukset perustuvat tapaussarjoihin ja retrospektiivisiin tietoihin. Andrich ja Mundy raportoivat paremmista tuloksista dorsaalisella bukkaalisella asetuksella, mutta tilastollista merkitsevyyttä ei muodollisesti vahvistettu. Sekä Barbagli että Figler eivät pystyneet osoittamaan paremmuutta vatsan tai dorsaalisen poskisiirteen sijoittamisessa. Tällä hetkellä ei ole olemassa korkeatasoista lopullista satunnaistettua näyttöä, joka viittaisi joko ventraalisen tai dorsaalisen bukkaalisen sijoituksen paremmuuteen potilasvaikutusten ja komplikaatioiden suhteen. Itse asiassa paras todisteiden taso on VI (pieni tapaussarja), ja dorsaalinen vs. vatsasijoittelu riippuu suurelta osin yksilöllisestä kliinisestä harkintasta ja mukavuustasosta kunkin toimenpiteen yhteydessä.

Yksi tekijä, joka on vaikuttanut kyvyttömyyteen havaita eroa selän ja ventraalisen siirteen välillä, on ollut onnistumisen liberaali määritelmä, joka johtaa tasaisesti korkeisiin onnistumisprosentteihin kaikissa tutkimuksissa (85–95 %), ja näin ollen tutkimukset, joilla ei ole tarpeeksi voimaa havaita ero onnistumisprosenteissa. Näissä tutkimuksissa menestyksen määritelmä on tyypillisesti ollut "tarve toistuvaan leikkaukseen". Tällainen määritelmä kärsii merkittävästä havaitsemisharhasta, koska (1) subkliiniset ahtaumat voivat jäädä havaitsematta, jos niitä ei seulota; ja (2) kirurgin tai potilaan haluttomuus toistuvaan leikkaukseen voi johtaa vääriin negatiivisiin tuloksiin. Kun potilaita seurataan tiukasti endoskooppisella leikkausalueen tarkastuksella kystoskopialla, kaventuminen havaitaan usein paljon nopeammin kuin "tarve toistettavalle leikkaukselle". Esimerkiksi alustavassa tarkastelussa retrospektiivisistä tiedoistamme valvontakystoskopiaa käyttäen, tutkijat havaitsivat kaventumisen 46 %:lla vatsan poskipotilaista ja noin 18 %:lla dorsaalisesta bukkaalista potilaista. Tämä onnistumisen tiukempi määritelmä ja sitä seuraavat alhaisemmat onnistumisprosentit voivat mahdollistaa kliinisesti merkityksellisen eron havaitsemisen onnistumisasteessa molemmilla toimenpiteillä kohtuullisen kokoisessa kliinisessä tutkimuksessa.

Tutkijat suunnittelevat satunnaistetun vertailun dorsaalisesti sijoitetusta ja ventraalisesti sijoitetusta posken limakalvosiirteestä miehillä, joille tehdään poskensiirron uretroplastia bulbaarivirtsaputken ahtauman vuoksi. Yhteistyössä tehty moniinstituutiotutkimus, joka perustuu Trauma and Urologic Reconstruction Network of Surgeons -verkostoon, joka koostuu yhdysvaltalaisesta 12 rekonstruktiivisen urologian keskuksen verkostosta, antaisi tutkijoille mahdollisuuden saavuttaa vaadittu otoskoko 2–3 vuodessa. Tämän tutkimuksen tulokset edistävät viime kädessä tutkimustyötä virtsaputken ahtauman hallinnassa ja tarjoavat merkittävää näyttöä ventraalisen vs dorsaalisen bukkaaliasetuksen käytöstä rekonstruktiourologeille.