背侧与腹侧颊侧移植物 背侧与腹侧颊侧移植物 (DoVeBuG)

尿道狭窄影响 1% 的男性，在女性中很少见。 在美国，大多数尿道狭窄发生在尿道的球部，即靠近阴茎但远离前列腺的尿道部分。 一种常用的手术矫正方法是纵向打开狭窄的尿道，并通过添加取自口腔的颊粘膜移植物来增加其宽度。 可以沿着尿道的浅层（腹侧）或深侧（背侧）进行用于放置移植物的尿道切开术。 移植床背侧是下体的白膜（阴茎勃起体周围的囊），而腹侧是尿道海绵体（尿道周围的血管层）。

Morey 和 McAninch 于 1996 年首先描述了腹侧颊侧移植物覆盖物，涉及会阴中线切口和球海绵体肌向下收缩以暴露腹侧尿道表面。 纵向切开尿道海绵体以暴露尿道腔，并将切口向已形成的狭窄的近端和远端延伸。 收获颊粘膜移植物并修剪至尿道切开术的长度和宽度，并在近端和远端顶点缝合移植物，并在侧缘连续缝合以建立紧密吻合。 腹侧放置允许有限的尿道动员和容易进入，但人们担心憩室形成和相关并发症（如排尿后滴漏和射精功能障碍）的可能性更高。 此外，许多外科医生都担心移植物会收缩，因为展开固定移植物是不可能的。

Barbagli 于 1996 年首次描述的背侧颊侧移植物嵌体也涉及会阴中线切口。 bulbo-cavernosum 和阴茎海绵体从球部尿道中分离出来，以便完全活动尿道。 将尿道旋转 180 度以允许从背部进入，并在狭窄位置近端和远端的背侧尿道上切开一个切口。 收获颊侧移植物并修剪至尿道切开术的适当尺寸，并铺展在下体的上覆白膜上。 将尿道的右粘膜边缘缝合到颊侧移植物和下体的右边缘。 尿道向后旋转以允许将左侧粘膜边缘缝合到颊侧移植物和下体的左侧边缘，基本上覆盖整个尿道板。 背侧放置可能允许更稳定的血管床以实现移植物的可持续性和更少的海绵体出血，但需要更大的尿道动员和更长的手术时间。 将移植物放置在背侧位置的技术挑战比放置在腹侧要大得多。 背侧放置的潜在问题包括位于背部的男性泌尿外括约肌损伤，以及术后即刻的吻合口渗漏和会阴脓肿。

有多项研究试图比较腹侧与背侧移植物放置球部尿道成形术的结果，但这些研究依赖于病例系列和回顾性数据。 Andrich 和 Mundy 报告了背侧颊侧放置的更好结果，但尚未正式确定统计显着性。 Barbagli 和 Figler 都无法证明腹侧或背侧颊侧移植物放置的优越性。 目前没有高水平的确定性随机证据表明腹侧或背侧颊侧放置在患者结果和并发症方面具有优势。 事实上，最好的证据水平是 VI（小型病例系列），背侧与腹侧放置在很大程度上取决于每个程序的个人临床判断和舒适度。

导致无法检测背侧移植物与腹侧移植物放置之间差异的一个因素是对成功的自由定义，导致研究中的成功率一致高 (85-95%)，因此，无法检测到成功率的差异。 在这些研究中，成功​​的定义通常是“需要重复手术”。 这样的定义存在显着的检测偏倚，因为 (1) 如果不进行筛查，亚临床狭窄复发可能无法检测到； (2) 外科医生或患者不愿接受重复手术可能导致假阴性。 当使用膀胱镜对手术区域进行内窥镜检查对患者进行严格随访时，发现狭窄的发生率通常比“需要重复手术”的发生率高得多。 例如，在使用监测性膀胱镜检查对我们的回顾性数据进行的初步审查中，研究人员检测到 46% 的腹侧颊部患者和大约 18% 的背侧颊侧患者出现狭窄。 这种更严格的成功定义和随之而来的较低成功率可能允许在合理规模的临床试验中检测两种程序的成功率在临床上有意义的差异。

研究人员计划对接受颊侧移植物尿道成形术治疗球部尿道狭窄的男性进行背侧放置与腹侧放置的颊粘膜移植物的随机比较。 一项多机构协作研究从外科医生的创伤和泌尿外科重建网络（美国十二个重建泌尿外科中心组成的网络）中获取数据，将使研究人员能够在 2-3 年内达到所需的样本量。 这项研究的结果最终将推进尿道狭窄管理的研究工作，并为重建泌尿科医生利用腹侧和背侧颊侧放置提供大量证据。