気管切開患者の咳の強さの評価

患者が呼吸不全を引き起こした最初の呼吸障害から回復した場合、患者は人工呼吸から完全に離脱するまでに長期間を必要とする場合があります。

人工呼吸器からの離脱方法の 1 つは、人工呼吸器の補助なしで患者に自発呼吸をさせることです。 これは、自発呼吸試験と呼ばれます。 時間の経過とともに、患者が完全に自力で呼吸できるようになるまで、自発呼吸の持続時間を徐々に増やします。 従来、気管切開用カフは、患者が完全に自力で呼吸できるようになるまで膨らませたままにしていました (2,3)。

最近の研究では、人工呼吸器からの離脱に対する気管切開チューブのカフの収縮の影響が評価されています (4)。 長時間の人工呼吸を必要とし、気管切開を行った患者は、T ピース トライアルを使用して離乳しました。 それらは無作為に 2 つのグループに分けられました。研究グループは、気管カフを収縮させました。 カフを収縮させた研究グループは、人工呼吸器から離脱するまでの時間が短くなり、呼吸器感染症が少なくなり、嚥下が改善されました. これは、呼吸の抵抗仕事を減少させる有効な気道直径の増加に起因していました. 著者らは、カフの収縮が咳や分泌物の排出に及ぼす影響についてはコメントしていません。

患者は、声帯がバイパスされている気管切開チューブを通して咳をするのではなく、声帯を使用して咳を発生させることができれば、より効果的に咳をすることができると仮定されています. 気管カニューレが留置されている場合に比べて、気管カニューレが抜去された後の方が、患者の咳が強くなることが以前に示されています (5)。

患者数

研究グループには、離乳プロトコルの一環として自発呼吸の試験を受けている長期の人工呼吸器を使用している、IICU のすべての成人患者が含まれます。

患者は、書面によるインフォームド コンセントを提供する必要があります。

除外基準

気管切開カフを膨らませたときに、気管切開チューブの周囲に漏れがある患者。

英語が理解できない、または患者の指示に従う能力を損なう認知障害。

プロトコル

ベースラインの人口統計情報は、各患者から収集されます。 これには、年齢、性別、身長、体重、BMI、診断、挿管および ICU への最初の入院日、気管切開の日付、IICU への入院の日付、気管切開チューブの種類とサイズが含まれます。

呼吸強度のベースライン測定は、すべての患者で行われます。 これらには、肺活量 (VC)、最大吸気圧 (MIP)、および最大呼気圧 (MEP) が含まれます。 これらは、IICU で日常的に行われている標準的な測定値です。 すべての測定は、気管切開カフを膨らませた状態で、頭を上げた状態または座位の患者で行われます。

咳の強さの測定は、Air Zone Peak Expiratory Flow メーターを使用して行います。 これは、患者が頭を上げた状態または座位で行われます。

気管切開カフを膨らませると、最大呼気流量計が気管切開チューブに直接取り付けられます。 患者は、できるだけ大きく息を吸ってから、強く咳をするように指示されます。 これが4回繰り返されます。 最初の測定は破棄されます (学習曲線)。 ピーク呼気流量は、次の 3 回の測定で記録されます。 3 つの測定値の偏差が 10% を超えてはならず、最良の結果が記録されます。

気管切開カフが収縮した状態で、一方向弁が気管切開チューブに取り付けられます。 患者はマウスピースを使用して最大呼気流量計に接続します。 患者は、できるだけ大きく息を吸ってから、強く咳をするように指示されます。 これが4回繰り返されます。 最初の測定は破棄されます (学習曲線)。 ピーク呼気流量は、次の 3 回の測定で記録されます。 3 つの測定値が 10% 以上ずれてはならず、最良の結果が記録されます。

患者は無作為に割り付けられ、気管カフが膨張または収縮した状態で開始されます。

測定が終了すると、患者は通常のケアに戻ります。

調査全体には約 10 分かかります。

研究者は、IICU で 20 人の連続した成人患者を研究することを提案しています。

データ分析

最良の呼気流量測定値は、気管切開カフを膨張させた状態と気管切開カフを収縮させた状態で平均化されます。 値は、スチューデントの T 検定を使用して比較されます。 p 値 < 0.05 は有意と見なされます。