Vurdering af hostestyrke hos patienter med trakeostomi

Når en patient er kommet sig over den første respiratoriske fornærmelse, som fremkaldte respirationssvigt, kan patienten have brug for en længere periode for at afvænne fuldstændigt fra mekanisk ventilation.

En metode til fravænning fra mekanisk ventilation involverer, at patienten trækker vejret spontant uden hjælp fra ventilatoren. Dette omtales som et spontant åndedrætsforsøg. Over tid øges varigheden af ​​spontan vejrtrækning gradvist, indtil patienten er i stand til at trække vejret helt på egen hånd. Trakeostomimanchetten har traditionelt været holdt oppustet, indtil patienten kan trække vejret helt på egen hånd (2,3).

En nylig undersøgelse har vurderet effekten af ​​at tømme trakeostomirørsmanchetten på fravænning fra mekanisk ventilation (4). Patienter, der krævede længerevarende mekanisk ventilation og havde en trakeostomi, blev vænnet fra ved hjælp af et T-stykke forsøg. De blev randomiseret til to grupper: kontrolgruppen fik holdt trakeostomimanchetten oppustet; undersøgelsesgruppen fik tømt trakeostomimanchetten. Undersøgelsesgruppen, med manchetten deflateret, havde kortere tid til fravænning fra respiratoren, færre luftvejsinfektioner og forbedret synkning. Dette blev tilskrevet en stigning i den effektive luftvejsdiameter, hvilket ville mindske det resistive arbejde med at trække vejret. Forfatterne kommenterede ikke, hvilken effekt manchet deflation kan have på hoste og clearance af sekret.

Det postuleres, at patienter kan hoste mere effektivt, når han/hun kan bruge deres stemmebånd til at generere hoste i modsætning til at hoste gennem et trakeostomirør, hvor stemmebåndene omgås. Det er tidligere påvist, at patienter har en stærkere hoste efter at trakeostomirøret er blevet fjernet, sammenlignet med når trakeostomirøret er på plads (5).

Patientpopulation

Undersøgelsesgruppen vil inkludere alle voksne patienter på IICU i forlænget mekanisk ventilation, som har spontane vejrtrækningsforsøg som en del af deres fravænningsprotokol.

Patienter skal give skriftligt informeret samtykke.

Eksklusionskriterier

Enhver patient, der har en lækage omkring deres trakeostomirør, når trakeostomimanchetten er oppustet.

Manglende evne til at forstå engelsk eller kognitiv svækkelse, som forringer patientens evne til at følge anvisninger.

Protokol

Demografisk basisinformation vil blive indsamlet fra hver patient. Dette vil omfatte alder, køn, højde, vægt, BMI, diagnose, startdato for intubation og ICU-indlæggelse, dato for trakeostomi, dato for indlæggelse på IICU, type og størrelse af trakeostomirør.

Der vil blive foretaget baselinemålinger af respirationsstyrke hos alle patienter. Disse vil omfatte vital kapacitet (VC), maksimalt inspiratorisk tryk (MIP) og maksimalt ekspiratorisk tryk (MEP). Disse er standardmålinger, der rutinemæssigt udføres i IICU. Alle målinger vil blive udført med patienten i hovedet op eller siddende stilling med trakeostomimanchetten oppustet.

Måling af hostestyrke vil blive udført ved hjælp af en Air Zone Peak Expiratory Flow-måler. Dette vil blive gjort med patienten i hovedet op eller siddende stilling.

Med trakeostomimanchetten oppustet vil peak ekspiratorisk flowmåleren blive fastgjort direkte til trakeostomirøret. Patienten vil blive instrueret i at trække vejret så stort som muligt og derefter kraftigt hoste. Dette vil blive gentaget fire gange. Den første måling vil blive kasseret (indlæringskurve). Det maksimale ekspiratoriske flow vil blive registreret for de næste tre målinger. De tre målinger bør ikke afvige mere end 10 %, og det bedste resultat vil blive registreret.

Når trakeostomimanchetten er tømt for luft, vil en envejsventil blive fastgjort til trakeostomirøret. Patienten vil bruge et mundstykke til at forbinde til peak ekspiratorisk flowmåleren. Patienten vil blive instrueret i at trække vejret så stort som muligt og derefter kraftigt hoste. Dette vil blive gentaget fire gange. Den første måling vil blive kasseret (indlæringskurve). Det maksimale ekspiratoriske flow vil blive registreret for de næste tre målinger. De tre målinger bør ikke afvige mere end 10 %, og det bedste resultat vil blive registreret.

Patienterne vil blive randomiseret til at starte med enten trakeostomimanchetten oppustet eller tømt.

Ved afslutningen af ​​målingerne vil patienten blive returneret til sin sædvanlige pleje.

Hele undersøgelsen bør tage cirka ti minutter.

Efterforskerne foreslår at studere 20 på hinanden følgende voksne patienter på IICU.

Dataanalyse

De bedste ekspiratoriske flowmålinger beregnes som gennemsnit sammen med trakeostomimanchetten oppustet og med trakeostomimanchetten tømt for luft. Værdierne vil blive sammenlignet med Elevens T-test. En p-værdi < 0,05 vil blive betragtet som signifikant.