Bedömning av hoststyrka hos patienter med trakeostomi

När en patient har återhämtat sig från den initiala andningsbesvären som utlöste andningssvikt, kan patienten behöva en längre tid för att avvänja sig helt från mekanisk ventilation.

En metod för avvänjning från mekanisk ventilation innebär att patienten andas spontant utan hjälp av ventilatorn. Detta kallas en spontan andningsförsök. Med tiden ökar varaktigheten av spontanandning gradvis tills patienten kan andas helt på egen hand. Trakeostomimanschetten har traditionellt sett hållits uppblåst tills patienten kan andas helt på egen hand (2,3).

En nyligen genomförd studie har bedömt effekten av att tömma trakeostomirörmanschetten på avvänjning från mekanisk ventilation (4). Patienter, som behövde förlängd mekanisk ventilation och hade en trakeostomi, avvänjdes med en T-försök. De randomiserades till två grupper: kontrollgruppen fick trakeostomimanschetten uppblåst; studiegruppen fick trakeostomimanschetten tömd. Studiegruppen, med manschetten tömd, hade kortare tid till avvänjning från ventilatorn, färre luftvägsinfektioner och förbättrad sväljning. Detta tillskrevs en ökning av den effektiva luftvägsdiametern, vilket skulle minska det resistiva andningsarbetet. Författarna kommenterade inte vilken effekt manschetttömning kan ha på hosta och eliminering av sekret.

Det antas att patienter kan hosta mer effektivt när han/hon kan använda sina stämband för att generera hosta i motsats till att hosta genom ett trakeostomirör där stämbanden förbigås. Det har tidigare visats att patienter har en starkare hosta efter att trakeostomiröret har tagits bort jämfört med när trakeostomiröret är på plats (5).

Patientpopulation

Studiegruppen kommer att inkludera alla vuxna patienter på IICU, på långvarig mekanisk ventilation som har spontana andningsförsök som en del av deras avvänjningsprotokoll.

Patienterna kommer att behöva ge skriftligt, informerat samtycke.

Exklusions kriterier

Varje patient som har en läcka runt sin trakeostomislang när trakeostomimanschetten är uppblåst.

Oförmåga att förstå engelska eller kognitiv funktionsnedsättning som försämrar patientens förmåga att följa anvisningar.

Protokoll

Demografisk grundinformation kommer att samlas in från varje patient. Detta kommer att inkludera ålder, kön, längd, vikt, BMI, diagnos, initialt datum för intubation och intensivvårdsinläggning, datum för trakeostomi, datum för inläggning på IICU, typ och storlek på trakeostomiröret.

Baslinjemätningar av andningsstyrka kommer att göras hos alla patienter. Dessa kommer att inkludera vitalkapacitet (VC), maximalt inandningstryck (MIP) och maximalt utandningstryck (MEP). Dessa är standardmätningar, rutinmässigt utförda i IICU. Alla mätningar kommer att göras med patienten i huvudet uppåt eller sittande läge med trakeostomimanschetten uppblåst.

Mätning av hoststyrkan kommer att göras med en Air Zone Peak Expiratory Flow-mätare. Detta kommer att göras med patienten i huvudet uppåt eller sittande läge.

Med trakeostomimanschetten uppblåst kommer toppexpiratoriskt flödesmätare att fästas direkt på trakeostomiröret. Patienten kommer att instrueras att ta ett så stort andetag som de kan och sedan kraftigt hosta. Detta kommer att upprepas fyra gånger. Den första mätningen kommer att kasseras (inlärningskurva). Det maximala utandningsflödet kommer att registreras för de kommande tre mätningarna. De tre mätningarna bör inte avvika med mer än 10 %, och det bästa resultatet kommer att registreras.

Med trakeostomimanschetten tömd kommer en envägsventil att fästas på trakeostomiröret. Patienten kommer att använda ett munstycke för att ansluta till toppexpiratoriskt flödesmätare. Patienten kommer att instrueras att ta ett så stort andetag som de kan och sedan kraftigt hosta. Detta kommer att upprepas fyra gånger. Den första mätningen kommer att kasseras (inlärningskurva). Det maximala utandningsflödet kommer att registreras för de kommande tre mätningarna. De tre mätningarna bör inte avvika med mer än 10 %, och det bästa resultatet kommer att registreras.

Patienterna kommer att randomiseras till att börja med antingen trakeostomimanschetten uppblåst eller tömd.

I slutet av mätningarna kommer patienten att återföras till sin vanliga vård.

Hela studien bör ta cirka tio minuter.

Utredarna föreslår att studera 20 på varandra följande vuxna patienter på IICU.

Dataanalys

De bästa expiratoriska flödesmätningarna beräknas tillsammans med trakeostomimanschetten uppblåst och trakeostomikuffen tömd. Värdena kommer att jämföras med Students T-test. Ett p-värde < 0,05 kommer att anses vara signifikant.