Trakeostomiapotilaiden yskän voimakkuuden arviointi

Kun potilas on toipunut ensimmäisestä hengitysvaikeudesta, joka aiheutti hengitysvajauksen, potilas saattaa tarvita pidemmän ajan päästäkseen kokonaan pois koneellisesta ventilaatiosta.

Eräs menetelmä mekaanisesta ventilaatiosta vieroittamiseksi sisältää potilaan hengittämisen spontaanisti ilman hengityslaitteen apua. Tätä kutsutaan spontaaniksi hengityskokeeksi. Ajan myötä spontaanin hengityksen kestoa pidennetään vähitellen, kunnes potilas pystyy hengittämään kokonaan itse. Trakeostomiamansetti on perinteisesti pidetty täytettynä, kunnes potilas pystyy hengittämään kokonaan itse (2,3).

Tuoreessa tutkimuksessa on arvioitu trakeostomiaputkimansetin tyhjentämisen vaikutusta mekaanisesta ventilaatiosta vieroittamiseen (4). Potilaat, jotka tarvitsivat pitkäaikaista mekaanista ventilaatiota ja joilla oli trakeostomia, vieroitettuna T-kappalekokeella. Heidät satunnaistettiin kahteen ryhmään: kontrolliryhmällä trakeostomiamansetti pidettiin täytettynä; tutkimusryhmässä trakeostomiamansetti tyhjennettiin. Tutkimusryhmällä, jonka mansetti oli tyhjennetty, oli lyhyempi aika vieroitusta hengityskoneesta, vähemmän hengitystieinfektioita ja parantunut nieleminen. Tämä johtui tehokkaan hengitysteiden halkaisijan kasvusta, mikä vähentäisi hengityksen vastustavaa työtä. Kirjoittajat eivät kommentoineet mansetin tyhjennyksen vaikutusta yskimiseen ja eritteiden poistumiseen.

Oletetaan, että potilaat voivat yskiä tehokkaammin, kun hän voi käyttää äänihuuliaan yskän synnyttämiseen, toisin kuin trakeostomiaputken kautta, jossa äänihuulet ohitetaan. Aiemmin on osoitettu, että potilailla on voimakkaampi yskä trakeostomialetkun poistamisen jälkeen verrattuna trakeostomialetkun ollessa paikallaan (5).

Potilasväestö

Tutkimusryhmään kuuluvat kaikki IICU:n aikuispotilaat, joilla on pitkäaikainen koneellinen ventilaatio ja joilla on spontaani hengityskokeita osana vieroitusprotokollaa.

Potilaiden tulee antaa kirjallinen tietoinen suostumus.

Poissulkemiskriteerit

Jokainen potilas, jonka trakeostomiaputken ympärillä on vuoto, kun trakeostomiamansetti on täytetty.

Kyvyttömyys ymmärtää englantia tai kognitiivinen häiriö, joka heikentää potilaan kykyä noudattaa ohjeita.

pöytäkirja

Jokaiselta potilaalta kerätään perusdemografiset tiedot. Tämä sisältää iän, sukupuolen, pituuden, painon, BMI:n, diagnoosin, aloituspäivämäärän intubaatiosta ja teho-osastolle pääsystä, trakeostomian päivämäärästä, IICU:n vastaanottopäivästä, trakeostomiaputken tyypistä ja koosta.

Kaikilta potilailta tehdään hengitysvoimakkuuden perusmittaukset. Näitä ovat vitaalikapasiteetti (VC), maksimaalinen sisäänhengityspaine (MIP) ja maksimaalinen uloshengityspaine (MEP). Nämä ovat vakiomittauksia, jotka tehdään rutiininomaisesti IICU:ssa. Kaikki mittaukset tehdään potilaan ollessa pää ylhäällä tai istuvassa asennossa trakeostomiamansetti täytettynä.

Yskän voimakkuuden mittaus tehdään Air Zone Peak Expiratory Flow -mittarilla. Tämä tehdään potilaan ollessa pää ylhäällä tai istuvassa asennossa.

Kun trakeostomiamansetti on täytetty, uloshengityksen huippuvirtausmittari kiinnitetään suoraan trakeostomiaputkeen. Potilasta neuvotaan hengittämään niin syvään kuin pystyy ja yskimään sitten voimakkaasti. Tämä toistetaan neljä kertaa. Ensimmäinen mittaus hylätään (oppimiskäyrä). Uloshengityksen huippuvirtaus tallennetaan seuraavien kolmen mittauksen aikana. Kolmen mittauksen ei tulisi poiketa enempää kuin 10 % ja paras tulos kirjataan.

Kun trakeostomiamansetti on tyhjennetty, trakeostomiaputkeen kiinnitetään yksisuuntainen venttiili. Potilas käyttää suukappaletta liittääkseen uloshengityksen huippuvirtausmittariin. Potilasta neuvotaan hengittämään niin syvään kuin pystyy ja yskimään sitten voimakkaasti. Tämä toistetaan neljä kertaa. Ensimmäinen mittaus hylätään (oppimiskäyrä). Uloshengityksen huippuvirtaus tallennetaan seuraavien kolmen mittauksen aikana. Kolmen mittauksen poikkeama ei saa ylittää 10 %, ja paras tulos kirjataan.

Potilaat satunnaistetaan aloittamaan joko trakeostomiamansetti täytettynä tai tyhjennettynä.

Mittausten päätyttyä potilas palautetaan normaaliin hoitoonsa.

Koko tutkimuksen tulisi kestää noin kymmenen minuuttia.

Tutkijat ehdottavat, että IICU:ssa tutkitaan 20 peräkkäistä aikuista potilasta.

Tietojen analysointi

Parhaat uloshengitysvirtausmittaukset lasketaan keskiarvoina, kun trakeostomiamansetti on täytetty ja trakeostomiamansetti tyhjennetty. Arvoja verrataan Studentin T-testillä. P-arvoa < 0,05 pidetään merkittävänä.